文档介绍：SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
胸腔穿刺术操作标准考核标准
胸腔穿刺术（2）
【适应症】
1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺压，并交代注意事项。
【注意事项】
1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药
2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射%肾上腺素，并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
3、抽液不可过多过快。①诊断性抽液50-100 ml，最多不超1000 ml ②脓胸要抽净 ③细胞学检查至少抽100 ml
4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
【问答】
1、胸腔穿刺的目的是什么
（1）诊断性穿刺：通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。
（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。
3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不超过600-1000ml
胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，体液渗出增多，可造成急性肺水肿。
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现如何处理
胸膜反应表现为头晕、面色仓白、出汗、心悸、胸部压破感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射%肾上腺素～，或静脉注射葡萄糖液。
5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同
由于重力关系，坐位或半坐位时，气体集中在胸膜腔上部，抽液时选择集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
6、胸腔穿刺术有哪些并发症如何处理
除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。
空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
【评分标准】
胸腔穿刺术评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
评分细则
提
问
部
分
30
，确定积液性质。
3
未述不得分
，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3
未述不得分
。
3
未述不得分
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。
3
未述不得分
，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇