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脑梗塞的分类与中医治疗
脑梗塞的分类与中医治疗
发表于?2010-01-17已阅读21824次
脑梗死多数属于中医中风病范畴。还常见情可给予鼻饲流质及药物；尿潴留或尿失禁时，宜留置尿管，并用1/5000呋喃西林液250ml冲洗膀胱，每日2次；保持大便通畅。
（二）辨证论治 临床以分期为纲，分证为目。以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲，邪气盛为实，精气不足属虚；邪实主要责之肝胃，正虚主要在脾肾。脑梗死急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内闭外脱”，醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。
（三）证治分类
1、痰热内闭心窍证 脑梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。常用方剂：菖蒲郁金汤加减，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。（鼻饲）基本处方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10g、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛黄粉（冲）2g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体强痉抽搐加全蝎9g、地龙12g；发热加金银花30g；便秘加大黄9g。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。
2、风火上扰清窍证 神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。治法：清肝泻火，熄风镇痉，开窍醒神。常用方剂：羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。基本处方：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、栀子15g、地龙12g、丹皮12g、大黄6g、郁金15g、石菖蒲12g、怀牛膝18g、珍珠粉（冲）3g。水煎取400ml，口服或鼻饲，每日2－3次。痰鸣加天竺黄12g、鲜竹沥30ml；呕吐加黄连6g、竹茹15g；发热加金银花30g、黄芩15g。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。
3、痰湿蒙塞心窍证 脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方剂：涤痰汤、参附汤。基本处方：半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体松懈瘫软加巴戟天18g、杜仲18g、***羊藿15g；四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g。可以鼻饲苏合香丸。
4、元气败脱，心神散乱证 突然神昏，昏愦，肢体瘫软。手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。治法：益气固脱、回阳救逆。常用方剂：参附汤，生脉散、独参汤。常用药物：人参12g、附子9g、麦冬30g、五味子12g、山茱萸30g、龙骨30g、牡蛎30g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、生龙齿。回阳救逆：熟附子。本型多为危重症候，多以静脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液