文档介绍：咯血的诊断与处理
程文星
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咯血〔hemoptysis〕
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咯出。
喉
定 义
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口腔与鼻咽部
呕血
喉
咯血与其它部位出血的鉴别
位症等
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【临床表现】
1、年龄
2、咯血量
3、颜色和性状
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青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等
40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20年以上)者，应高度注意支气管肺癌的可能性
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
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小量咯血：每日咯血量在100ml以内
中等量咯血：每日100~300ml
大量咯血：每日咯血量300~500ml以上
〔或一次咯血量100ml〕
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。
支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。
慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
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鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等
铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血
砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎
暗红色：二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
粘稠暗红色：肺堵塞
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随 症 状
咯血伴：
1、发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。
2、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺堵塞、肺癌
3、呛咳 见于支气管肺癌，支原体肺炎。
4、脓痰 见于支气管扩张，肺脓肿等。
5、皮肤粘膜出血 见于血液病。
6、黄疸 见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞
7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。
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联 想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？
有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
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【问诊要点】
1、确定是否咯血
 2、发病年龄及咯血性状
 3、伴随病症
 4、个人史
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检查
、有关凝血机制的检查、瘤细胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。
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治 疗
咯血急诊治疗的目的是：
①防止气道阻塞、窒息；
②止血；
③维持患者的生命体征。
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一般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。
2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。
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大咯血的紧急处理
1、保证气道开放
2、及时实验室检查
3、配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正根底凝血病。
4、适当应用止咳、镇静剂
5、应用静脉注射药物：如止血药，抗生素
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咯血的急诊处理原那么
根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治
初始治疗集中在ABC复苏
同步监测心脏、动脉血氧、血压
建立通畅的静脉通路
气道控制
大局部死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致
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咯血的急诊处理
必要的检查
患侧卧位：
活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧
必需吸氧：
使血氧饱和度在95％以上
严密的监护
必要的镇静、镇咳
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咯血的急诊处理
纠正凝血功能障碍：
新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板；
气道管理与通气支持：
对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行气管插管，内径至少8mm，或使用双腔导管，便于积血抽吸，防止气道堵塞；
循环支持：
对低血容量患者应积极抗休克治疗。
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脑垂体后叶素
垂体后叶素有“内科止血钳〞之称，无禁忌症应首先使用
6u加生理盐水稀释后静脉注射，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注〔10-15分钟注完〕，而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗，总量以不超过每天40u为宜 。
禁忌症：3级以上高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。
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40
酚妥拉明
5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20m