文档介绍：呼吸支持的根底理论 和临床应用
北京儿童医院 陈贤楠
第一页，共四十八页。
内容提要
呼吸支持疗法内容
小儿呼吸系统特点
呼吸机根本理论
呼吸机治疗作用 呼吸机付作用
呼吸机分类、婴儿型呼吸机
呼吸机经鼻气管插管
气管切开
环甲膜穿刺
无创机械通气
鼻面罩
鼻塞
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呼吸机参数选择〔1〕
通气量＝潮气量频率
生理潮气量 7ml/kg,
机械通气时10-15ml/kg
气道峰压〔PIP〕
肺部病变 PIP〔cmH2O〕
轻 10－20
中 20－30
重 > 30
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机械通气参数选择〔2〕
频率和吸/呼比值
以各年龄组正常生理频率为参考，
肺部病变性质：阻塞性－较慢；限制性－较快
婴幼儿：30－50次/分 1：1－
3－6岁 ： 25－35次/分 1：1－
学龄儿童：20－30次/分 1：1－2
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通气方式选择
根本的通气方式
控制通气、 辅助通气、 辅助/控制通气
通气模式
间歇正压通气〔IPPV〕
间歇指令通气〔IMV〕
呼气末正压〔PEEP〕
持续气道正压〔CPAP〕
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通气模式图
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儿科重症主要临床问题
*心肺功能同时障碍：
呼吸效率降低 且易发生恶性循环
临床难点：
易出现人机不匹配；
撤机困难(易发生VAP/肺损伤和CLD)(20%放弃率)
呼吸机相关感染和损伤
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我国儿科呼吸支持现状
对人机不匹配、轻度缺氧/呼吸困难认识缺乏****以为常,无能为力
举例
通气过度者用延长管去增加死腔
以管路是否有水珠来判断湿化的好坏
撤机过程中呼吸困难不予及时解决
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发生不同步的几种情况
1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需60L/min, 机器送气40升 那么不够 发生air hungry呼吸功增加；机器送气80升，过多，发生air trapping
2、时相不匹配：
〔1〕 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；触发过度灵敏，自动触发
〔2〕 吸呼相转换：
①转换滞后(Delayd termination) 发生抵触
②转换过早(Early termination)发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱
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非同步性呼吸支持的后果
呼吸功增加
潮气量下降
氧合降低
血压变化
脑室内出血
主动呼气
紧张焦虑
撤机延迟
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机械通气合并症 --呼吸机相关肺炎
气压伤
间质肺气肿 肺大泡 纵膈气肿 气胸 皮下气肿
肺不张 插管过深 分泌物阻塞
继发感染 绿脓 大肠
窒息 缺氧脑病 堵管 脱管 机器故障
氧中毒
气道和肺泡结构损伤
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加温湿化〔1〕
绝对湿度：
单位容积气体内所含水分的重量。以mg(水)/L〔气体〕表示
相对湿度：
一定温度下，气体实际含水量与该温度下饱和湿度〔100％〕时含水量的百分比
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加温湿化〔2〕
温度 (oC) 绝对湿度〔mg/L〕
0
5
10
15
25
35
37
45