文档介绍：产 后 出 血
Postpartum Hemorrhage
(PPH)
新乡医学院第三临床医学院妇产科
李玉洁
第一页，共四十六页。
一、定义〔definition〕
PPH：胎儿娩出后24小时内***流
病等
查体：
子宫底过高、子宫张力过大
辅助检查：
血小板少，血清一氧化氮〔NO〕、
一氧化氮合酶〔NOS〕增高
产程情况：
产程延长、手术助产
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六、预防〔prevention〕
产前预防： 做好孕前及孕期的保健工作，
不宜妊娠者及早终止妊娠
积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手
术时机，防止软产道裂伤
正确处理第三产程，准确测量产后
出血量，应用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴
道流血情况，产后在产房至少观察2小时
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常用的预防方法
不同途径给缩宫素〔Oxytocin)
前列腺素〔Prostaglandin)的应用
早吸吮和乳头刺激
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〔Oxytocin)
肌注Oxytocin ：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin 10U~20U。
静脉推注Oxytocin：用Oxytocin 10U在胎儿娩出后静推。
静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10 U Oxytocin 参加10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin 10 U参加生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。
宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后，
立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。
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〔Prostaglandin)的应用
PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。
PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。
PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。
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PGE的应用
米索前列醇〔Misoprostol〕：
是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。
前列腺磺***〔Sulprostone〕：
是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。
PGE2***栓剂
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七、处理〔 management 〕
治疗原那么：
治疗方法：
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〔一〕补充血容量及纠正休克
保持静脉通路
补充新鲜血
补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐
根据中心静脉压进行补液
应用调节血管紧张度的药物：多巴***
纠正酸中毒
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〔二〕制止出血方法
针对出血原因：：
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剖宫产术中大出血：
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手法按摩子宫
应用宫缩剂
宫腔填塞纱布
血管结扎术
纤维蛋白封闭剂〔纤维蛋白胶〕
介入栓塞
子宫切除
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〔1〕手法按摩子宫
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〔2〕宫缩剂
不同途径给缩宫素〔Oxytocin)：iv、 ivdrop 、宫体im
前列腺素的应用：肛塞、***、口服米索前列醇
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宫腔纱