文档介绍：加味金匮肾气汤治疗老年糖尿病肾病临床研究
【关键词】加味金匮肾气汤;老年糖尿病肾病;临床观察
糖尿病肾病(DN)作为糖尿病的最常见并发症,已成为引起老年糖尿病人慢性肾功不全的一个重要因素,是导致慢性肾衰的主要原因之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一〔1〕。因此寻找一个能够明显改善DN生存质量、延缓生命、并且降低治疗费用的方法势在必行。中医中药的优势在于辨证论治,充分发挥中医药的特点,对于降低DN的发病率至关重要〔2〕。
1 资料与方法
临床资料所有病例均为2006年2月~2008年10月期间在我校附属医院就诊者(包括住院和门诊患者),西医诊断均符合)标准,并符合Mogensen早期DN诊断标准〔3〕;即半年内2次发现尿白蛋白排泄量为20~200 μg/min,排除其他肾脏疾病(如原发性肾病、尿路感染、发热、心力衰竭等)引起的尿蛋白升高。中医符合肾虚血瘀证型,参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关消渴病(糖尿病)及慢性肾炎的辨证标准拟定。72例患者按就诊顺序编号,运用随机数字表法分为2组:治疗组34例,男18例,女16例;年龄60~80岁,平均(65±)岁;糖尿病病程为3~25年,。对照组38例,男21例,女17例;年龄62~81岁,平均(±)岁;糖尿病病程为5~27年,。两组患者在性别、年龄、病程、病情分布上差异均无统计学意义(P>),具有可比性。
观察指标及方法重点观察患者口渴喜饮、多食易饥、小便频多、腰膝酸软、倦怠乏力、肢体疼痛等临床症状,按无、轻、中、重进行量化计分;同时测尿蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2MG)、尿N乙酰βD氨基葡萄糖酐酶(NAG)。
治疗方法
一般治疗全部病例均给予糖尿病饮食。大量蛋白尿期予优质蛋白饮食( g·kg-1·d-1)。伴严重高血压水肿者限盐为2~3 g/d,降压药可配合服用心痛定、哌唑嗪。口服降糖药效果不佳者,应用胰岛素。
中药治疗金匮肾气汤加味,基本方:熟地黄、益母草、黄芪各20 g,山药15 g,山茱萸、茯苓、泽泻、牛膝、当归、水蛭各12 g,丹皮、制附子、桂枝各5 g。每天l剂,水煎分2次服。加减:肝肾气阴两虚型,加女贞子、天麻;脾肾阳虚型,加党参、自术;、补骨脂等。若血压高,可酌加钩藤(后下)、珍珠母(先煎);胸闷恶心者,可酌加法半夏、陈皮;皮肤瘙痒者,可酌加地肤子、蝉蜕;湿热内盛者,可加黄芩、蒲公英、薏苡仁等。4 l(相当于黄芪60 g)、丹参注射液20 ml(相当于丹参30 g)加入生理盐水200 ml中静脉滴注〔4〕,治疗4 . 2 结果
两组总体疗效比较见表1。
两组治疗前后UAER、β2MG、NAG比较见表2。
两组中医症状积分比较见表3。表1 两组总体疗效比较表2 两组UAER、β2MG、NAG的比较表3 两组中医症状积分比较
3 讨论
加味金匮肾气