文档介绍：咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
内科教研室
第一页，共五十六页。
主要内容
一、定义
二、病因与发生机制
三、临床表现
四、问诊要点
五、相关的护理诊断
第二页，共五十六页。
管炎、支气管哮喘
黄色：大量脓细胞
黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染
粉红色浆液性痰：肺瘀血或肺水肿
铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死〔含变性血红蛋白〕
红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿
黑色：长期吸烟、尘肺
第十八页，共五十六页。
临床表现
〔三〕痰液的性状、颜色、量与气味
痰量多〔为大量脓性臭痰〕：支气管扩张与肺脓肿
痰量增多——病情加重
痰量减少——病情好转
痰量减少、全身中毒病症加重——痰液引流不畅
第十九页，共五十六页。
临床表现
〔三〕痰液的性状、颜色、量与气味
恶臭气味——厌氧菌感染
第二十页，共五十六页。
临床表现
〔四〕伴随病症
伴发热：感染
伴胸痛：病变累及胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺癌等
伴喘息：哮喘、肺水肿
伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、气道异物等
伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌
第二十一页，共五十六页。
临床表现
〔五〕对机体的影响
呼吸肌疲劳、肺气肿、肺泡破裂、感染扩散
血压升高、心脏负担加重
脑血流减少，咳嗽晕厥
第二十二页，共五十六页。
临床表现
〔四〕对机体的影响
焦虑、烦躁、头痛、失眠、注意力不集中等
食欲减退、能量消耗、消瘦
手术伤口裂开、肋骨骨折、疝气、尿失禁等
第二十三页，共五十六页。
问诊要点
有无相关疾病史、诱发加重及缓解因素
咳嗽的性质、时间、音色及其与体位、睡眠的关系，有无季节差异
痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系
能否有效咳嗽、咳痰
第二十四页，共五十六页。
问诊要点
有无伴随病症
对功能性健康型态的影响：压力与应对型态的改变
诊断、治疗与护理经过
第二十五页，共五十六页。
相关护理诊断
清理呼吸道无效
营养失调：低于机体需要量
睡眠型态紊乱
潜在并发症：自发性气胸
活动无耐力
知识缺乏
窒息危险
合作性问题
第二十六页，共五十六页。
病例〔1〕
林女士，58岁，“反复咳嗽6年余〞。6年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性，偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊，予“止咳〞处理，仍反复咳嗽。
对于这一位患者，应该如何询问患者的病史？存在哪些护理诊断？
第二十七页，共五十六页。
思考题
咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？
随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于疾病？
第二十八页，共五十六页。
小结
记住：咳嗽、咳痰的定义
咳嗽、咳痰的临床表现
应用：问诊要点与护理诊断
第二十九页，共五十六页。
咯血 Hemoptysis
内科教研室
第三十页，共五十六页。
主要内容
一、定义
二、病因与发生机制
三、临床表现
四、问诊要点
五、相关的护理诊断
第三十一页，共五十六页。
学****目标
了解：咯血的病因与发生机制；
掌握：咯血的概念、临床表现、
问诊要点、相关护理诊断。
第三十二页，共五十六页。
定义
咯血〔hemoptysis〕：指喉及其以下呼吸道任何部位出血经口排出
包括大量咯血、血痰、痰中带血
第三十三页，共五十六页。
病因与发病机制
常见病因
支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血等
第三十四页，共五十六页。
病因与发病机制
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、急性肺水肿或急性左心衰竭、肺梗死等
第三十五页，共五十六页。
病因与发病机制
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性疾病
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等
其他：气管或支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等
第三十六页，共五十六页。
病因与发病机制
血管因素
血液因素
+
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病因与发生机制
血管通透性增高 炎症
血管破裂
血管壁侵蚀——炎症、溃疡
血管瘤破裂——支扩
血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压
止血、凝血功能障碍
血小板减少、凝血因子改变、收缩不良等
机械损伤
第三十八页，共五十六页。