文档介绍：寻常背后的不寻常
外周动脉—主动脉压力阶差
成都中医药大学附属医院重症医学科
张松
第一页，共三十二页。
深藏心底的困惑？
1、为什么下肢测得血压较上肢高？为什么下肢血液不会随压力梯度返流？
2、如果下肢血压高于上肢，怎样理
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Aortic compliance and pulse pressure
London and Guerin. Am Heart J 1999;138:220-224
Normal
Decreased aortic compliance
Systole
Diastole
40%
60%
50%
50%
Systole
Diastole
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中心动脉压和脉压升高的影响
左室后负荷增加，左室重构。
冠状动脉灌注下降，储藏功能下降，心肌缺血 。
内皮损伤和内皮功能紊乱，动脉硬化进展。
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无论是高血压患者还是血压正常人群外周收缩压及脉压均高于相应的中心收缩压和脉压，而舒张压外周及中心间差异较小。
从中央大动脉向外周肌性动脉血管管径逐渐减小，压力波在传播过程中逐渐发生变形,动脉僵硬梯度和反射波反射时间和幅度进行性变化，起到保护心脏免于增长的后负荷的影响，结果在主动脉和外周动脉之间出现生理性的脉压扩增现象。
——肖文凯，叶平 中心动脉脉压是影响大动脉僵硬度的主要因素 J South Med Univ 2022: 35(1):34-39
中心动脉压和外周动脉压
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由于脉压扩增现象，在青年人中所测的外周肱动脉脉压一般会过高地估计所对应的中心脉压，相反在一些合并高血压或糖尿病的老年人中肱动脉脉压通常会低估中心脉压，因此单纯测量外周血压是不够的。
—肖文凯，叶平 中心动脉脉压是影响大动脉僵硬度的主要因素 J South Med Univ 2022: 35(1):34-39
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概念
外周动脉—主动脉压力阶差(aortic-peripheral pressure gradient)
指外周动脉收缩压(systolic bloodpressure，SBP)和平均动脉压(mean artery pressure，MAP)明显低于主动脉SBP和MAP，其中以SBP变化最为显著。
常发生于心肺转流(cardiopulmonary bypass，CPB)后。
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诊断和建议
术前没有外周动脉SBP低于主动脉根部或股动脉SBP，CPB后外周动脉SBP明显低于主动脉根部SBP，即可诊断外周动脉—主动脉压力阶差。
只有正确认识外周动脉—主动脉压力阶差才能客观评估患者的外周血管阻力而有利于指导容量和药物的治疗。〔MAP-CVP=CO*SVR〕
对于一些术前心功能差、手术复杂、预计手术时间长、需要深低温停循环的患者，麻醉后常规放置股动脉导管是一个值得推荐的步骤。
--—肖文凯，叶平 中心动脉脉压是影响大动脉僵硬度的主要因素 J South Med Univ 2022: 35(1):34-39
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——郭晓纲，曹忠明，心脏手术体外循环前后桡动脉压力与股动脉压力的变化规律 中国体外循环杂志 J 2022 (12): 174-175
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本研究主要得出以下论断：
① 在心脏手术 CPB停机早期，有14％的患者桡动脉压力显著低估了中心动脉的压力；
② CPB 停机后一段时间，大局部患者桡动脉压力逐渐接近股动脉压力，两者趋于一致；
③ 桡动脉压力明显低于股动脉压力的患者，其外周血管阻力指数显著下降。
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中心动脉脉压相对外周血压更强地预测大动脉僵硬度，应用中心血压作为降压治疗和心脑血管疾病防护的靶目标得到了进一步的支持
肖文凯，叶平 中心动脉脉压是影响大动脉僵硬度的主要因素 J South Med Univ 2022: 35(1):34-39
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脉搏波的中医研究
——结果发现