文档介绍：妊娠与糖尿病
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妊娠期母体的代谢变化
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空腹血糖
低于非妊娠期，—
原因
葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要，胎儿肝 酶功能差，不具备形、心脏缺陷和自然流产相关，神经管完全形成在孕后4周、心脏孕后6周，而这期间孕妇甚至不知妊娠。
462例T1DM大型研究中 先天畸形接近10%〔94/1000 versus 〕
HbA1C 10-12%或FPG>%
Br Med J 1997;315:275-78
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GDM筛查和诊断
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Low Risk Status
Age <25 years
Weight normal before pregnancy
Member of an ethnic group with a low prevalence of GDM
No known diabetes in first-degree relatives
No history of abnormal glucose tolerance
No history of poor obstetric outcome or macrosomic infant
GDM筛查
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High Risk Status
Obesity
Personal history of GDM or previous macrosomic infant
Glycosuria
Family history of diabetes in a first degree relative
Polycystic ovarian disease (PCOS)
GDM筛查
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FPG≥≥
1961年O’sullivan 50gGCT，随机50g葡萄糖口服后1小时血糖≥ 。新近50 g糖筛查正常值定在<， ≥ mmol/L那么进行75 g OGTT。下调50 g糖筛查正常值彰显了国际上更加重视血糖控制
GDM筛查时间
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GDM筛查时间
High-risk
No high risk
妊娠早期首次检查确定有无高危因素
首诊 50g GCT
24-28w 50g GCT
筛查正常者
50g GCT异常，行OGTT
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OGTT确诊实验〔75g/100g〕
OGTT各项界值
方法 空腹 1h 2h 3h
WHO
ADA
NDDG
国内
100g OGTT界值 为预测孕妇开展为T2DM的风险
非预测不良妊娠结局
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HAPO研究 NIH发起，2000~2007年，9个国家、l5个医学中心的25505例妊娠妇女，于妊娠24～32周行75 g OGTT，FPG＜ mmol/L且OGTT 2h 血糖＜ mmol/L，那么视为血糖正常，那么不告知妊娠妇女其血糖结果，而直接进入临床观察性研究，共有23316例孕妇入组
GDM诊断标准更新—HAPO研究结果
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结果发现，即使这些血糖水平在以往视为正常范围的孕妇，将其按照血糖水平进行分组后，随着血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症