文档介绍：死亡证明书
篇一：死亡证明模板
死 亡 证 明（存根）
兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码 ，于年 月 日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所（例：Ⅰ
a、b、c均为死亡缘由
c为根本死因
二、死亡医学证明书根本工程填写要求：
1、根本要求：
①根据统一格式逐项仔细填写，不能漏项或错项。
②应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清晰，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
③死亡证明书正面内容不得涂改，必需有医生签名及医院公章。
④死亡证明书如死因不明，必需当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、
诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列状况。
⑤发生对死亡缘由有疑心(他杀、***)的，可以向警务部门反映，由警务部门帮助确定死因。
凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部缘由。
2、详细要求：
（1）编号：由公安和卫生部门统一编号；
（2）死者姓名：指现时用的姓名
? 婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；
? 老人：儿子名字或女儿名字；
（3）性别：生理性别
? 假如是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；
（4）民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
（5）主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和详细的工作。不
符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。
（6）身份证号码：填写15位或18位身份证号码，留意与诞生日期保持全都。
（7）户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
? 农村填写到行政村的村民组或自然寨。
（8）生前常住地址：根据生前居住半年地址.
? 城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
? 农村填写到行政村的村民组或自然寨。
（9）婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、
不详5种状况划记。
（10）文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，
大学含大专。
（11）生前工作单位：指就业所在或死前最终所在的、工作时间较长的单位。
（12）诞生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
（13）实足年龄：按周岁计算。
? 当年未过生日者：死亡年份－诞生年份－1
?