文档介绍：高血压心肌病心肌炎
第1页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Case Report
张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢粒性固缩肾和正常肾比较
Essential granular atrophic kidney
第15页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
入球小A玻璃样变
肌型小A纤维化
肾小球纤维化
玻璃样变
肾小管萎缩
肾小球代偿性增生、肥大
Microscopic: essential granular atrophic kidney
第16页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Hyaline Arteriolosclerosis
第17页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
（3）脑(brain)
①高血压脑病
（hypertensive encephalopathy）
中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊
病变 脑水肿，点状出血
第18页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
②脑软化(Cerebral Infarction)
（softening of the brain）
微梗死灶( microinfarct）/梗死灶
液化性坏死: 淡染、疏松网状
周围胶质细胞↑→胶质疤痕
第19页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Cerebral Infarction
第20页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
③脑出血(cerebral hemorrhage)
部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干
原因
●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死
●形成微A瘤—破裂出血
●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击
第21页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
脑出血(Cerebral hemorrhage)
破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡
内囊→偏瘫
左脑出血→失语
桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫
血肿占位→颅内高压,脑疝
第22页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Subarachnoid Haemorrhage:
Cerebral Blood vessels
Special features:
Thin walled*
End arteries*
Micro-aneurisms
第23页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
高血压危象（hypertensive crisis）
短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象
高血压脑病 颅内出血
蛛网膜下腔出血 急性脑梗死
急性左心衰竭 不稳定型心绞痛
急性心肌梗死 急性肾衰竭
第24页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Ⅰ级 视网膜动脉变细
Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；
Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出；
Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿
(4)眼(eyes)
第25页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Normal Retina
Hypertensive Retinopathy
Fundoscopy
第26页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Malignant(Accelerated) hypertension
中青年(Middle & young ages)
BP↑↑,舒张压＞130 mmHg
快速进展(Rapidly progressive)
较早出现肾衰(Early renal failure)
高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)
死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰
第27页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星期四
Pathology: Accelerated hypertension
增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis
同心性排列,葱皮样
坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis
纤维素样坏死,小出血
微血栓,微梗死Intravascular thrombosis
& infarction
第28页，共54页，2022年，5月20日，18点25分，星