文档介绍：内科呼吸系统总结计划
内科呼吸系统总结计划
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第三章慢性支气管炎、慢性堵塞性肺疾病第一节慢性支气管炎 （chronicbronchitis）一、慢性支气管炎 ：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性V1/FVC＜可确立为连续气流受限FEV1占估计值的百分比：中重度气流受限的优秀指标③使用支气管扩充剂后FEV1/FVC＜为不可以完整可逆的气流受阻2、X线：特异性不强，初期无显然变化，后肺纹理增粗、杂乱，可有肺气肿改变3、胸部CT检查：慢阻肺吝啬道改变，肺气肿的变化4、血气检查：对确立发生低氧血症、高碳酸血症，酸碱均衡失调及判断呼衰种类存心义5、其余：归并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移，痰培育可见致病细菌
※肺功能分级
1
级、轻度
FEV1%pred≥80%
2
级、中度
FEV1%pred【50，80）
3
级、重度
FEV1%pred【30,50）
4
级、深重度
FEV1%pred＜30或＜50%伴有呼衰
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七、鉴识诊疗1、哮喘：慢阻肺多为中年发病，哮喘多为从前（小孩期）发病，大部分哮喘患者的气流受限拥有显着的可逆性，合理吸入GC等药物可控制病情2、其余惹起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病3、其余惹起劳力性气促的疾病4、其余原由所致的呼吸气腔扩大八、并发症1、慢性呼吸衰竭2、自觉性气胸3、慢性肺源性心脏病九、治疗（一）稳固期治疗1、教育戒烟，远离污染环境
2、支气管扩充药：
①β2肾上腺素受体激动剂：短效沙丁***醇（
100-200ug）、特布他林；长效沙美特罗、福莫
特罗
②抗胆碱能药：短效异丙托溴铵；长效噻托溴铵
③茶碱类药物：茶碱缓释片或控释片；氨茶碱等
3、GC：对高风险者可用，常用（
GC+β2激）：沙美特罗+***替卡松，福莫特罗
+布地奈德
4、祛痰药--对痰不易咳出者可用，盐酸氨溴索
5、长久家庭氧疗：指征：
①血氧分压≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症
②血氧分压55-60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力弱竭所致水肿或
RBC增加症
目的：使患者在静息状态下，达到血氧分压≥
60mmHg和（或）SaO2升至90%以上。
（二）急性加重期治疗
1、确立急性加重的病因及病情严重程度安排门诊或住院
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2、支气管扩充剂：严重者加大批，
eg：沙丁***醇500ug或异丙托溴铵500ug
3、低流量吸氧：一般吸入氧浓度为
28%-30%，应防止吸氧浓度过高惹起
CO2潴留
4、抗生素：有脓性痰时。
5、糖皮质激素：口服泼尼松龙
30-40mg/d，或甲泼尼龙40-80mg/天；连续5-7d
6、祛痰剂：溴己新8-16mg、盐酸氨溴索
30mg/d，3次每天
第四章支气管哮喘bronchialasthma
一、支气管哮喘：是由多种细胞及细胞组分参加的气道炎症性反响。
细胞有：嗜酸性粒细胞、
肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、光滑肌细胞、气道上皮细胞等。
※主要特点包含：气道慢性炎症，气道对多种刺激要素体现的高反响性，
宽泛多变的可逆性
气流受限以及随病程延伸而致使的一系列气道构造的改变，即气道重构。
※临床变现为频频发生的喘气、
气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及清晨发生或加重，多
数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
二、发病体制：
1、气道免疫-炎症体制：
①气道炎症形成体制：是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参加、
互相作用的结果。
②气道高反响性：AHR，是指气道对各样刺激因子体现的高敏感程度，表现为患者接触这些
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刺激因子时气道出现过强或过早的缩短反响。
③气道重构：是哮喘的重要病理特点，因连续存在的气道炎症和频频的气道上皮损害
/修复。
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2、神经调理体制：β-肾上腺素受体功能低下、 胆碱能神经张力的增添、非肾上腺素能非胆碱能神经（N