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讨 论 记 录向 飞 医师意见：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继
而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的
分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食
管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可
暂时减轻，常误认为病情好转。
刘 国 容 医师意见：早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相
鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴
别诊断方法主要依靠吞钡 X 线食管摄片和纤维食管镜检查。
杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明 医师意见：同意上述医师意见。
杨炯炯、安坤、杨森林 见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：
总 结：真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标
本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其
前体的形成，更促进癌肿的发生。1、食道 Ca 考虑。2、上纵隔占位性病灶，建议作讨 论 记 录
向 飞 医师意见：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，
属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐
长大，2-6 岁时为增殖旺盛的时期，10 岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症
的反复刺激而发生病理性增生，本病也常常有家族遗传史。并且该患儿患有异位甲状
腺，异位甲状腺是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降
途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、
胸骨后及胸腔内等处。其中以胸骨后甲状腺肿及甲状腺舌管囊较为常见。
刘 国 容 医师意见：鼻咽癌为国我 最常见的恶性肿瘤之一， 男性发病率为女性的 2～
3 倍，国病我 例报道年龄分布在 3～90 岁，但 30～50 岁是高发年龄区。鼻咽癌患者
中有家族史者较为常见，由于患儿身份特殊所有无法证实。儿童鼻咽癌较少见，该患
儿首先考虑感染性病变。
杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明 医师意见：同意上述医师意见。
杨炯炯、安坤、杨森林 见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总 结：鼻咽癌患者最早发现的体征：颈部肿块为此病首发者约占 60%。若原发癌
位于鼻咽一侧，通常先转移到同侧颈淋巴结，后可侵及对侧。肿大淋巴结常为颈胸锁
乳突肌后缘乳突尖下方，下颌角后方的颈内静脉上群深淋巴结，以后病变渐向下蔓延，
累及颈深中、下群淋巴结及锁骨上淋巴结。1、考虑颌下及舌根部迷走甲状腺。2、右
侧鼻咽后顶壁增厚，腺样体肥大考虑，咽侧壁肿瘤待排。3、两侧颈动脉鞘多发淋巴结
肿大。由于该病例特殊建议抗感染诊疗后复查。
整改意见：
备注：每周五下午 14：30 开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组
医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提
出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
赤水市人民医院放射科
6 月份疑难病例讨论记录（六）
讨论时间：2014 年 6 月 27 日 地点：放射科阅片室
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