文档介绍：2019国际心肺复苏指
急诊医疗服务体系
急诊医疗三环理论
院前急救体系
院内急诊体系
重症监护治疗体系
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急救复苏生存链：
早期呼救EMS
早期CPR
早期除颤
早期ALS
2019国际心肺复苏指
急诊医疗服务体系
急诊医疗三环理论
院前急救体系
院内急诊体系
重症监护治疗体系
2
急救复苏生存链：
早期呼救EMS
早期CPR
早期除颤
早期ALS
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心脏呼吸骤停
心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的保证供氧和脏器血流灌注的急救措施，称心肺复苏（CPR），又称心肺脑复苏（CPCR）。
目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和持续生命支持(PLS)三部分。
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原因
（一）80%以上是心血管疾病：
1、冠心病、心梗所致的室颤（VF）（占80%）；
2、主动脉疾病（主动脉夹层动脉瘤）；
3、心脏瓣膜病；
4、心肌疾病（梗阻性、心肌炎）；
5、心脏肿瘤；
6、其它原因（高血压、肺动脉梗塞、传导阻滞等）
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原因
（二）20%为其他原因：
1、意外事件（创伤、电击、溺水、窒息等）；
2、中毒；
3、休克；
4、酸碱平衡失调，电解质紊乱；
5、药物所致恶性心律失常；
6、医源性（麻醉意外、导管检查等）；
7、其他（脑血管病、重症胰腺炎时分泌心脏抑制因子所致等）。
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心脏骤停后脏器对缺氧的耐受能力
即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。
脑、神经系统：大脑 4~6min，小脑 10~15min，延髓 20~30min，交感神经节 60min.
心脏、肾小管：30min。
肝细胞：1~2h。
肺组织：更长
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*
病理生理改变
1、二氧化碳潴留
2、缺氧
3、能量耗竭
4、迷走神经过度兴奋
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现场判断心脏呼吸骤停方法
1、呼唤姓名 ，或询问“你还好吗？”
2、刺激病人有无反
3、触摸颈动脉有无博动
4、观测有无胸廓运动，有无气流呼出声
以上各项要求在10秒钟内完成。
*患者在4-5分钟内得到目击者CPR和除颤，生存率最高。
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C—循环支持（建立循环）
胸外心脏按压
部位：两侧乳头连线与胸骨交叉处
频率：为100次/分。压/放比相等，中断时间5秒以内
深度：胸骨下陷4～5cm。
方法 ：按压与人工呼吸比：不管一人操作还是二人操作CPR比为30：2。小儿为15::1
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进一步生命支持(ALS)
紧接上述ABC步骤进行。
气管插管或球囊面罩给氧。
建立静脉通道。
药物除颤与起搏
非同步直流电除颤：针对心脏骤停的主要原因。如室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后变为粗颤后再除颤。
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D—电除颤
最好在心脏停跳后4-5分钟内除颤。现只要求除颤一次在电击除颤前先作5组30:2 CPR。
能量：双相载指数波除颤器为150-200J，直线双相波形除颤为120J。单相波除颤器为360J。提倡使用自动体外除颤仪为200J
电击后即行5组30:2 CPR，（约2分钟）后再检查心律。
* 室颤（VF ）,无脉性室速（VT）----电击除颤有效
* 无脉性电活动（PEA）,直线----电击除颤无效
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心脏骤停的药物治疗
（一）起博用药（复苏用药）
常用药物：
1、肾上腺素（利用a受体兴奋作用）：-1mg，无效3～5分钟后可重复应用；最大剂量为（）一次静脉注射。
2、血管加压素：20～40mg，缓慢静注（最新起博用药）。
也可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。
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心脏骤停的药物治疗
（二）抗心律失常用药
1、胺腆酮300mg静注（总量小于2000mg/24h）；为首选抗心律失常药；
2、利多卡因50～100mg静注；
3、～1mg静注；
4、异丙肾2～6mg静注。
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长期生命支持（PLS）
保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。
维持血压：补充足够血容量 、使用血管活性药物。
脑保护
纠正酸中毒。
维持水、电解质平衡。
镇静、抗癫痫。
其它脏器功能的维护及防治
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通用心脏骤停流程图
无反应 ？
求救
A 打开气道
看生命体征
呼叫EMS／复苏队伍
B 如无规律呼吸，给2—5次吹气
C 给30次胸部按压（每秒2次）: