文档介绍：中华风湿病学杂志!""# 年$ 月第$ 卷第$ 期
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*诊治指南
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大动脉炎诊治指南#草案
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中华医学会风湿病学分会
+编者按,!为提高医疗质量"规范各级医疗机构医师的诊疗行为"以切实保障我国广大人民群众的身
体健康"在卫生部%中华医学会的直接领导下"各专科分会从!""!年9月起着手编写-临床诊疗指南.& 为适
用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要"中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写
了!!种常见风湿性疾病的诊治指南& 各位专家在撰写过程中倾注了心血"以严肃认真%严谨求精的态度完
成了-& -"又符合我国的国情"具有实用性& 历时9年
余"几经易稿"终于完成& /中华风湿病学杂志0陆续将--"以进一步征集广大医师的意
见& 有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系& 通信地址!北京市东城区王府井帅府园
9号"北京协和医院风湿免疫科"邮编!9"":;""F-.’1G<.(4H1IJ5J8K,-J&("传真
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大动脉炎#<.=.>.5, .?/+?’/’5"<3$是指主动脉及其主要分和闭塞"可引起脑部不同程度的缺血"出现头昏%眩晕%头痛
%
支的慢性进行性%非特异性炎性疾病& 病变多见于主动脉弓记忆力减退%单侧或双侧视物有黑点"视力减退"视野缩小甚
及其分支"其次为降主动脉%腹主动脉和肾动脉& 主动脉的二至失明"咀嚼肌无力和咀嚼疼痛& 少数患者因局部缺血产生
级分支"如肺动脉%冠状动脉也可受累& 受累的血管可为全层鼻中隔穿孔"上腭及耳廓溃疡"牙齿脱落和面肌萎缩& 脑缺血
动脉炎& 早期血管壁为淋巴细胞%浆细胞浸润"偶见多形核中严重者可有反复晕厥%抽搐%失语%偏瘫或昏迷& 上肢缺血可
性粒细胞及多核巨细胞& 由于血管内膜增厚"导致管腔狭窄出现单侧或双侧上肢无力%发凉%酸痛%麻木甚至肌肉萎缩
&
或闭塞"少数患者因炎症破坏动脉壁中层"弹力纤维及平滑颈动脉%桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失#无脉征’"约半数
肌纤维坏死"而致动脉扩张%假性动脉瘤或夹层动脉瘤& 本病患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音"少
多发于年轻女性";" 岁以前发病约占@"A"#" 岁以后较少发数伴有震颤" 但杂音响度与狭窄程度之间并非完全成比例
"
病"国外资料患病率!8BC9"" 万& 病因迄今尚不明确"一般认轻度狭窄或完全闭塞的动脉"杂音不明显"如有侧支循环形
为可能由感染引起的免疫损伤所致成"则血流经过扩大弯曲的侧支循环时"可以产生连续性血管
&
! 临床表现杂音
&
989 全身症状 98;8! 胸%腹主动脉型!由于缺血"下肢出现无力%酸痛%皮肤
在局部症状或体征出现前数周" 少数患者可有全身不发凉和间歇性跛行等症状" 特别是髂动脉受累时症状最明
适%易疲劳%发热%食欲不振%恶心%出汗%体重下降%肌痛%关显& 肾动脉受累出现高血压"可有头痛%头晕%心悸& 合并肺动
节炎和结节红斑等症状"可急性发作"也可隐匿起病& 当局部脉狭窄者"则出现心悸%气短"少数患者发生心绞痛或心肌梗