文档介绍：积水潭医院
MRI检查在骨骺损伤中的应用研究与进展
国家自然科学基金资助项目
2
综述背景
高发病率
据统计,儿童时期的长管状骨损伤,约15% ~18%累及骺板
高致畸率
骺损伤的患儿中导致明显骺板损伤出现畸形者约占10%
课题相关
第一部分骺损伤及骺早闭
3
骺板的结构
4
骺板是儿童骨骼特有的结构。
长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间,主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长。
以胫骨远端的骺板为例,其生长保证了胫骨约40%的长度增加,在其增值最旺盛的时候,每年可以贡献6mm的生长长度。
骺板的结构
组织学构成:
静止细胞层
增殖细胞层
肥大细胞层
预备钙化层
5
骺板的损伤机制
6
骨骺损伤最常见的原因是暴力损伤。
婴幼儿的骺板相对比较厚,遭受撕脱、剪切外力容易发生损伤,而年长儿童,通常在剪切和成角外力的作用下产生骨骺分离。
另外,感染也是造成骺板损伤的一个重要的因素。其余的如放射线、化学治疗、烧伤和肿瘤等,均可以产生骺板损伤。
骺板的损伤机制
7
图1为11岁儿童因肿瘤所致骺损伤的MRI表现,可见胫骨近端骨骺内有一长圆形高信号病灶,并已侵及骺板(图中箭头所示)。
图2为2岁男孩桡骨末端急性骨髓炎的X线平片以及MRI表现,均可见到桡骨远端穿越骨骺,骺板以及干骺端的低密度骨缺损区域。
骺损伤的分型
Salter-Harris Ⅰ型损伤:骨折线经骺板肥大细胞层,骨骺与干骺端完全分离。
Salter-Harris Ⅱ型损伤:骨折线经骺板肥大细胞层,但未完全穿通骺板,而是转向干骺端。
Salter-Harris Ⅲ型损伤:骨折线开始于骺板的生发层,也未完全穿通骺板,而是转向骨骺。
Salter-Harris Ⅳ型损伤:其骨折线始于干骺端,穿过骺板后进入骨骺,产生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折。
Salter-Harris Ⅴ型损伤:骺板遭受轴向压力,产生的挤压性损伤。
8
骺损伤的分型
9
Salter-Harris Ⅰ型
Salter-Harris Ⅱ型
Salter-Harris Ⅲ型
Salter-Harris Ⅳ型
骺早闭机制
骺板在生理性闭合之前,因为创伤和疾病,使儿童的骺板提前早闭,称为骺板早闭。
发生骺早闭的原因有多种,但最重要的就是在骨骺与干骺端之间,有替代骺板的骨骼形成,称为骨桥。
10
骨桥的部位、面积大小和出现的年龄,决定着临床畸形类型。
如果骨桥位于骺板的外侧,内侧正常骺板继续生长,则产生肢体外翻畸形。假若骨桥位于骺板的前方,后方正常骺板的继续生长,侧产生肢体反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长,产生干骺端杯状、帐篷状改变,主要引起短缩畸形。