文档介绍：嘉兴一院风湿科张斌
从骨关节炎指南的变迁 看NSAIDs在OA治疗中的意义
症状
关节疼痛及压痛
关节肿大
晨僵
关节摩擦音(感)
关节活动受限
骨关节炎是一种常见的关节疾病。以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。与衰老、炎症等有关。
骨关节炎
炎症
实验室检查:
伴滑膜炎者CRP 、ESR升高
X线:软骨下骨质硬化、软
骨下囊性变及骨赘形成
痛
骨关节炎诊断及治疗指南. 中华医学会风湿病学会2010.
IL-1在OA发病机制中起重要作用
骨关节炎治疗目标:减轻疼痛,改善功能。
大部分干预会有一些潜在的不良反应,尤其是介入或手术治疗。应尽量采取不良反应发生率低的治疗方式以降低风险,改善疗效和医患关系。
骨关节炎(膝)指南在不断更新
2014
2013
2012
2010
2007
2003
OARSI
NICE
AAOS
EULAR
ACR
EULAR
中华医学会风湿病学分会
中华医学会骨科学分会
2013年5月,美国骨科医师学会(AAOS)基于现有科研和临床研究的系统性评价,在综合多方意见基础上,对膝关节骨关节炎(OA)指南进行了更新。本次更新是继2008年AAOS的OA第一版指南发布后的首次更新,其中提出了颇多颠覆临床观念的建议,成为2年来临床医生讨论和争议的热点。
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)OA治疗指南在2008年发布后,于2014年进行了更新。NICE指南在很多观点上与AAOS不谋而合。
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美国骨科医师学会(AAOS) 发布第二版膝关节骨关节炎治疗指南
美国骨科医师学会(AAOS)成立于1933年,会员分布于世界各地,均为骨科医生。
AAOS年会开办学术活动和教学课程,涉及范围极为广泛,是世界上规模最大的骨科会议
《AAOS杂志》为美国骨科医师学会官方杂志
2013年5月18由AAOS董事会审议通过:
AAOS继2008年发表第一版膝关节治疗指南后,于2013年9月在《AAOS杂志》线发表第二版指南
J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep;21(9):577-9. doi: -21-09-577.
tent/21/9/
膝关节骨关节炎治疗询证指南第二版
指南中术语含义的变化
指南中膝OA药物治疗建议的变化
为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA
备受争议的氨基葡萄糖
AAOS版
第一版指南中某些治疗意见为“不推荐”时是暗示其可能“有害”。
新版指南中的“不推荐”和“不建议”仅是暗示该条款临床有效性的证据不足。
本指南中推荐级别为“强”的条款指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高
“中等”指该治疗带来的益处超过潜在的损害
如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐
“专家共识”指尽管没有相关符合本指南的研究证据,但专家们认为该项治疗有益。
“不确定”指目前没有相关证据