文档介绍：基于血栓弹力图的输血方案减少择期CABG手术术后血制品使用—一个前瞻随机研究
摘要
目的:出血和同种异体输血仍然是心脏手术过程中的一个问题。在本研究中,我们检测基于TEG的输血方案对择期CABG手术患者出血和输血的影响。
方法:择期行心肺转流下CABG术的患者(n=224)根据输血方案的不同随机分为两组:临床医生指导组(clinician directed transfusion,CTP,n=110),输血是基于临床医生的判断和标准的凝血功能检查,而TEG方案组(n=114)围术期输血管理基于高岭土激活的TEG监测方案。记录输血、失血、结果资料。
结果:两组之间输血、失血、重新探查、早期转归没有差别。TEG组所需新鲜冰冻血浆和血小板的平均数比另一组显著降低(p=)。总体输注同种异体血制品量的平均数,TEG组显著低于另一组(2u,(1-3u)vs 3u,(2-4u),p=)。TEG组氨甲环酸使用量显著低于另一组(% , p=)。
结论:我们的结果表明常规使用TEG指导输血方案减少择期心肺转流下CABG术的血液制品使用量。讲此方案作为一个常规治疗方案可能有助于提高临床结局,同时能减少输血相关并发症及CABG术后总花费。
心肺转流(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)手术导致凝血系统严重紊乱,从而使患者处于微血管出血的风险。据报道11%的患者CPB后大出血,发现其原因大多数情况下是非外科的。[1-3]
血栓弹力图(Thrombelastography, TEG),作为一个及时诊断技术,对凝血系统总体评估,也能够对凝血系统不同成分各自分析。[4]目前证据建议根据输血和总花费,将TEG分析纳入围术期输血管理进一步提高血液保护方案的有效性,特别是对那些心脏手术后出血风险高者。[5-7]目前,心脏手术实践中输血方案还未形成一种常规被广泛接受。[6; 7]不过,都知道患者即使接受常规的择期CABG术也要消耗大量的血液和血液制品。[8]在这个前瞻性研究中,我们假设简单常规使用基于高岭土激活的TEG(kTEG)的输血方案,会减少传统择期CABG患者同种异体输血以及失血。我们研究了该方案下围术期使用的血液和血制品量,纵膈引流量(mediastinal chest tube drainage, MCTD),以及CABG术后的临床结局。
患者和方法
本研究收到当地伦理委员会同意,每个患者知情同意,224个患者首次接受择期CABG术纳入本研究。一个强有力的分析认为两组患者各抽样80个,有80%的可能发现减少50%的输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的可能(α=,双侧)。排除标准为围术期血流动力学不稳定、恶性肿瘤、出血体质、使用低分子量肝素直至术前、近期使用糖化蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂或***吡格雷(<5天)。肾功能受损(肌酐>2mg/dL)以及任何导致肝功能检测指标上升的肝脏疾病。根据输血方案,患者被随机分入CDT组(n=110)和TEG组(n=114)。
在CDT组中,血制品输注(血小板悬液和/或新鲜冰冻血浆)标准是根据异常的传统实验室检查,看不到血凝块,手术野渗血。血小板悬液被申请如果计数小于100,000/微升。。体内肝素被完全中和后,根