文档介绍：职能部门如何做好医院等级评审工作
广东省茂名农垦医院医务科吴荣辉
2015年10月26日
一
评审标准概述
二
三
四
评审阶段性工作设计
评审资料的准备要求
主要内容
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新一轮医院评审要点
一
新一轮医院评审要点
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医院评审周期为4年
医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请,提交评审申请材料
医院在提交评审申请材料前,应当开展不少于6 个月的自评工作
医院在规定期限内没有申请评审的,卫生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续
在限期内仍不申请补办手续的,视为放弃评审申请
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《医院评审暂行办法》要点
医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。
卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书,给予3~6个月的整改期。
医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审,再次评审结论分为乙等或者不合格。
医院评审结论为不合格的:卫生行政部门根据医院评审情况给予降级或撤消等级处理,同时依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分
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《医院评审暂行办法》要点
《标准(2012年版)》兼顾县医院与城市二级医院功能定位,并着重提升“县医院”的功能定位。
二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主,兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。
“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心,应结合当地疾病谱特点,重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。
同时,承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
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二级医院功能定位
新评审体系——“4321”
4个维度:书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价
3个持续改进的阶段:医院自评自建、评审组现场评审和医院整改提高
2个角度:主观评价和客观的数据分析
1个中心:“以病人为中心”
医院等级评审的特点
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评审标准概述
二
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(一)基本标准
适用于所有二级综合医院(含县医院)。
(二)核心条款
对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志。
(三)可选项目
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。
部分“县医院必选”条款,突出“县医院”在县域内所承担的医疗服务或学科建设等方面的功能任务。
评审标准项目分类
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评审标准分布
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名称
节
条
款
核心条款★
第一章医院功能任务
6
27
29
3
第二章医院服务
8
37
48
3
第三章患者安全
10
25
26
6
第四章医疗质量安全管理与持续改进
23
141
322
13
第五章护理管理与质量持续改进
5
31
53
1
第六章医院管理
11
60
105
7
合计
63
321
583
33