文档介绍：妊娠期甲状腺功能亢进症的护理
华西临床医学院
教学目标
了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征
熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护理
掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症;
其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。
妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)属高危妊娠;
国内报道发生率 0. 1 %~0. 2 %(2004年);
最常见的病因为Graves病;
轻度或经治疗控制良好的甲亢患者,甲亢对妊娠无明显影响;
重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕率低;妊娠后流产、早产、心力衰竭、甲亢危象、胎盘早剥、产后出血等;
对胎儿的影响有:新生儿甲亢、宫内发育迟缓、早产儿、足月小样儿、死胎等。
诊断
根据患者的主诉、症状、体征和实验室检查,一般不难诊断。
注意:由于妊娠表现(情绪不安、怕热、易激动、脉搏快、心悸、早孕期体重下降等)类似甲亢,孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。
因此,应首先区分是妊娠本身的代谢变化,还是妊娠合并甲亢。
症状和体征(一)
甲状腺:甲状腺弥漫性增大,可为正常的 2~4 倍,可以触及震颤、听到持续的血管杂音;
皮肤:潮红;皮温升高,湿润多汗;
眼征:多数浸润性眼病,少数眼球不全脱位,视乳头水肿。
肌肉:四肢肌肉疲乏无力。
症状和体征(二)
心血管系统:休息时心率超过 90/ min ,脉压差大: > 50 mmHg;
消化和新陈代谢:消瘦、食欲好、进食多、体重不增,肠蠕动增加;
神经系统:易激惹,专注时间缩短,不能控制过度活动(手舌颤抖);
其他:较早出现妊娠期高血压疾病症状,个别合并妊娠期糖尿病。
实验室检查
绝大多数甲亢患者 FT3 、FT4 升高、TSH降低;个别亚临床甲亢患者 FT4 在正常范围或正常范围上限,但 TSH是降低的;
妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH;
10 %~27 %甲亢患者血清钙升高,来源于骨质丢失。
治疗
抗甲状腺药物(ATD)治疗:常用药物丙硫氧嘧啶(PTU) 、甲硫氧嘧啶(MTU) 、甲巯咪唑(他巴唑 MMI) 、卡比马唑(甲亢平) 。
孕期:首选丙硫氧嘧啶(PTU),初始剂量300mg/d,维持剂量50~150mg/d;
哺乳期:首选PTU,一般认为PTU300mg/d以内对哺乳婴儿是安全的。
手术治疗:发生在妊娠初期的甲亢,经PTU治疗控制甲亢症状后,可选择在妊娠4~6个月时做甲状腺次全切除。