文档介绍：实验诊断学
绪论
武汉大学第一临床学院
李艳
问:对该患应如何考虑?
应做何检查?
主诉:患者,46岁,胸痛、咳嗽五天,胸闷、气促、
发烧三天。既往有结核病史
查体:痛苦面容,℃,R40次/分,Bp125/80mmHg;
胸廓饱满,胸膜摩擦感及摩擦音(+),语颤及呼吸
音明显减弱,局部叩诊浊音
先接触一个病例
检验项目选择的基本思路
根据患者的临床情况,提出筛查实验
考虑试验的敏感度、特异度、诊断的准确率
充分理解阳性预测值、阴性预测值及临床决定水平
选择的思路:
筛查试验
直接诊断试验
鉴别诊断试验
辅助诊断试
检验项目的组合
检验的项目选择和评价(例)
实验室检查:血液分析
胸水常规检查
胸水培养
痰涂片
筛查试验
肺部感染情况-快速检测
判断病情
检测病原体指导合理用药
检验结果-胸水常规
检验结果-胸水常规
可见较多脓球-即可见有核细胞
检验结果-胸水培养
病例分析
临床体征:咳嗽、胸痛、胸闷、气促
胸膜摩擦感及摩擦音阳性
语颤及呼吸音减弱
有胸腔积液
结合检验结果提示: 1、感染(血常规WBC增高、中性粒细胞增高)
2、胸水外观为浑浊、渗出液
3、培养出金黄色葡萄球菌感染,药敏提示对苯唑西林耐药,即该菌对所有β-内酰胺类、头孢菌素类抗生素耐药
诊断:支持急性化脓性胸膜炎
治疗:抗感染
实验诊断的范围和局限性
鉴别诊断:化脓性胸膜炎(已确认)
结核性胸膜炎?
癌性胸水?
合并做肿瘤标志物检测、病理检验结果
合并抗酸染色、结核
培养、胸片检查
临床检验诊断学绪论