文档介绍：医院感染和传染病管理
(____年岗前培训)
徐医附院感染管理科 韩方正
医院感染
绪论
医院感染是一个全球性难题。医院感染率在3%~20%之间。
据WHO调查，全球平均医院感染性感染可呈暴发性。
一、外源性感染
二、内源性感染
又称自身感染。病人遭受自身携带的病原体侵袭所发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。
诱发因素:病人机体免疫功能下降；发生细菌易位；侵入性检查、治疗；使用糖皮质激素；不正确抗生素。
这类感染呈散发性。
医院感染的基本特征
一、病原体特征：
1、外源性感染的病原体可以是社区感染的任何病原体。
2、90%的内源性感染为机会致病菌。
以革兰氏阴性菌为主。其他细菌以及病毒也可发生。真菌感染有增加趋势。
3、内源性感染流行菌株常呈高度耐药性。如ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ、ＥＳＢＬs、ＰＲＰ等。
4、一个部位可以多种病原体，一个病原体可以多部位感染。
二、流行病学特征
１、感染源：病人、病原携带者、环境、自身感染源。
２、传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、体液传播，医疗器械和设备。
３、易感人群：住院病人的免疫力有不同程度的降低。毒力弱的细菌也容易引起感染。
４、流行特征：
医院感染多为机会性感染，以内源性感染为多。医院感染以散发为主。
医院消毒与隔离措施失误时，可发生医院感染暴发。短期内一个病房或一个病区内发现3例以上同源性感染，应考虑医院感染暴发。应该立即报告。
三、临床特征
１、临床表现的非典型性：原发病、抗菌治疗、混合感染。
２、诊断的复杂性：病原学检查多样、多种病原菌培养
３、治疗与预防并重：医院感染病原菌常为多重耐药菌，并且宿主免疫力低下，需要综合治疗，要合理应用抗菌药物。
医院感染的诊断
一、临床诊断
1．有明确潜伏期的感染：≥平均潜伏期。
： ≥48小时。
3、诊疗操作所致病原体扩散。如阑尾炎切除所致皮肤软组织感染。
4．本次感染直接与上次住院有关。如输血相关感染。
5．在原有感染基础上出现新的病原体或新部位的感染。如肺炎应用抗生素后发生的霉菌感染。
。
。如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
。
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
。如肝脓肿所致膈下脓肿。
6. 脓毒血症所致迁徒灶
下列情况不属于医院感染
常见的医院感染
一、上呼吸道感染
二、下呼吸道感染
三、胸膜腔感染
呼吸系统
一、上呼吸道感染
1、临床诊断
发热(≥℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
2、病原学诊断
分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
需排除普通感冒和过敏因素。
二、下呼吸道感染
1、 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。
1）症状---咳嗽、痰粘稠，或体征---肺部罗音，并有下列情况之一：
(1)发热。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2）慢性气道疾病患者
急性感染+病原学改变
急性感染+X线胸片明显改变或新病变
2、病原学诊断
符合下述六条之一即可诊断。
1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2、痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。
3、血培养或胸腔积液分离到病原体。
4、下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu／m1。或肺泡灌洗液病原菌数≥104cfu／m1。
5、痰或下呼吸道分泌物分离到非呼吸道定植菌。
6、有免疫血清学或组织病理学诊断证据。
说明：痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个／LP和WBC>25个/LP。
三、胸膜腔感染
1、临床诊断
发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；
胸水常规：白细胞计数≥1000×106/L。
2、病原学诊断 符合下述两条之一
1）胸水培养分离到病原菌。
2）胸水涂片见到细菌。
血液系统
一、血管相关性感染
二、败血症
三、输血相关感染
一、血管相关性感染
1、临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。
1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3）经血管介入操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
2、病原学诊断
导管尖端培养和／或血液培