文档介绍：捍卫我们共同的家园
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What is the matter?
1、水土流失面积大于治理面积。风蚀、水蚀达3 80万平方公里，占国全面积的1／3。
2、北方沙漠化面积 16 0万平方公里，占国土要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等
创 伤
临床表现
局部表现
疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血
全身表现
体温升高
全身炎症反应综合征
创 伤
辅助检查
实验室检查
影像学检查
诊断性穿刺和置管检查
创 伤
处理原则
现场急救
抢救生命：循环和呼吸功能的支持
伤口的止血、包扎、固定
迅速、安全、平稳地转送
创 伤
处理原则
进一步救治
全身处理
维持呼吸和循环功能
镇静止痛
防治感染
支持治疗
心理支持
创 伤
处理原则
进一步救治
局部处理
闭合性损伤：制动抬高、冷敷，12h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复
开放性损伤
清洁伤口：直接缝合
污染伤口：清创术
感染伤口：换药、引流
创 伤
护理评估
健康史
受伤史，伤后表现及现场救治情况
身体状况
受伤部位，有无合并伤等
心理-社会状况
创 伤
常见护理诊断/问题
体液不足 与伤后失血、失液有关
疼痛 与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关
组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关
潜在并发症 休克、感染、挤压综合征等
创 伤
护理措施
急救护理
抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能等。
伤口的止血、包扎、固定等。
迅速、安全、平稳转运伤员。
创 伤
护理措施
维持有效循环血量
密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等
有效止血后，迅速建立2～3条静脉输液通道；给予输液、输血或应用血管活性药物等
创 伤
护理措施
缓解疼痛
妥善护理伤口
开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗***
创 伤
护理措施
缓解疼痛
妥善护理伤口
闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。伤后12小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼
创 伤
护理措施
并发症的观察与护理
观察病情
观察受伤部位的出血、疼痛、伤口修复等情况
注意末梢循环、肤色和温度
观察有无休克及创伤后各种并发症的发生
创 伤
护理措施
并发症的观察与护理
感染
清创术，使用抗菌药物和破伤风抗***
伤口已发生感染，应及时引流、换药处理
创 伤
护理措施
并发症的观察与护理
挤压综合征
凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（crush syndrome），又称为Bywaters综合征
创 伤
护理措施
并发症的观察与护理
挤压综合征
表现：肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减弱，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变
创 伤
护理措施
并发症的观察与护理
挤压综合征
早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷
协助医师切开减压，清除坏死组织
遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理
烧 伤
烧伤（burn）
指由热力、光源、电、化学物质、及放射线等因素所致的组织损伤的统称
烧 伤
病理生理
局部变化：炎症反应
局部红肿水疱、渗液
皮肤脱水、凝固、焦痂等
全身变化：应激反应
局部红肿水疱、渗液
血容量减少
红细胞丢失
负氮平衡
烧 伤
临床分期
急性体液渗出期（休克期）
伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出液开始回吸收
烧 伤
临床分期
感染期
生理屏障破坏
全身免疫功能低下
局部、全身感染
2～3周
广泛组织溶解阶段
烧伤创面脓毒症
烧 伤
临床分期
修复期
烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始
Ⅰ度： 3～7天脱屑痊愈
浅Ⅱ度：1～2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕
深Ⅱ度：3～4周渐修复，常有瘢痕和色素沉着
Ⅲ度： 3～4周后焦痂自然脱落，愈后有瘢痕或畸形
烧 伤
临床分期
康复期
烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织、器官功能损害、心理创伤等，需要一个较长时间的调整、适应和恢复
主要采取功能锻炼、工疗、体疗、