文档介绍：老年糖尿病患者的护理
武汉大学人民医院老年病科
马红梅 主任护师
主要内容
老年糖尿病的定义
流行病学
病因和发病机制
病理生理
临床特点
实验室检查
诊断要点
治疗原则
护理
古埃及的、酗酒、吸烟、没掌握糖尿病有关知识及不依从性
血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因
0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；
1级：表面溃疡，临床上无感染；
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；
4级：局限性坏疽；
5级：全足坏疽。
分类：神经性、缺血性和混合性
分级（Wagner分级法）：
糖尿病足
糖尿病足1级
糖尿病足2级
糖尿病足3级
糖尿病足4级
糖尿病足5级
尿糖测定
1
血糖测定
2
六、实验室检查
糖耐量试验
3
其他检查
4
尿糖测定：尿糖阳性可以做为诊断糖尿病的参考指标
肾糖阈正常：血糖≥8～10mmol/L时，尿糖阳性；
肾糖阈升高：血糖升高，尿糖呈阴性；
肾糖阈降低：血糖正常，尿糖呈阳性
六、实验室检查
老年人常伴有肾动脉硬化及肾小球滤过率降低，使老年人肾糖阈较年轻人高，尿糖检测很少甚至有些人完全没有尿糖，因此尿糖检测液仅供参考。
血糖测定：空腹血糖值正常范围为～（70～108 mg/dl）
六、实验室检查
静脉血葡萄糖测定：糖尿病诊断
毛细血管血葡萄糖测定：病情监测
六、实验室检查
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：清晨空腹10小时→抽血测血糖→无水葡萄糖75g溶于250-300ml水中(3～5min喝完)→ 30min抽血测血糖→ 60min抽血测血糖→120min抽血测血糖→180min抽血测血糖
体重指数（BMI）
血甘油三酯
总胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇
***体等
六、实验室检查
其他检查：
七、诊断要点
DM症状+餐后任意时刻血糖水平≥／L
空腹血糖／L
2h葡萄糖耐量试验(2h0GTT)≥11．1mmoL／L
1999年WH0制定、____年ADA修订
老年人群中单纯糖耐量异常的比例要明显高于中青年人群，因此单纯测定空腹血糖，很容易造成老年糖尿病的漏诊!
诊断的特殊性
餐后高血糖是诊断老年糖尿病的重要依据
很多患者诊断时已患有严重并发症
老年糖尿病常无典型临床症状
八、治 疗
纠正老年DM患者不良生活方式和代谢紊乱
防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险
提高老年人生活质量
保持良好的心理状态
治疗目标：
八、治 疗
治疗原则：早期、长期、综合、个体化
特殊性：
关注餐后高血糖
药物治疗从小剂量开始
治疗目标因人而异，注重个体化
严防低血糖
警惕药物间相互作用
避免血糖波动
饮食治疗
运动疗法
药物治疗
自我监测
综合治疗
健康教育
八、治 疗
糖尿病的综合治疗（ADA, 2005）
降糖
降压
调脂
改变不良生活****惯等
饮食指导
1
运动指导
2
用药护理
3
糖尿病监测
4
九、护 理
健康教育
5
延续护理
6
1、饮食指导
合理控制总热能
平衡膳食
少食多餐，定时定量进餐
是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施
原则
合理饮食“三步曲”
第一步
第二步
第三步
计算每天所需总热量
（控制总量）
确定各种食物的比例
（平衡膳食）
合理分配各餐热量
（少食多餐）
按病情、年龄 、生活****惯、体力消耗及经济条件个体化制定
热量摄入与体力活动相平衡 、维持适宜体重
老年糖尿病患者因基础代谢下降，体力活动减少， 热量消耗也随之减少
年龄大于50岁总能量需求每十年递减10%左右
肥胖者限制热量，消瘦者适当放宽总热量
第一步：计算总热量
每天总热量（千卡）= 标准体重×K（K为活动系数）
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
体重允许范围：标准体重±10%；
肥胖：超过标准体重20%；
消瘦：低于标准体重20%
不同劳动强度DM患者的生活劳动系数（K值）
举例：
张某，男，65岁，轻体力劳动者，身高170cm,体重80kg,诊断为2型糖尿病，尚无明显并发症，请计算该患者每日所需热量
标准体重=170-105=65kg
判断体型