25 微创腹部外科手术.doc

文档介绍：25 微创腹部外科手术
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有症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊炎。
充满型胆囊结石。
直径>3cm的胆囊结石。
有症状的和有手术指征的胆囊隆起样病变。
急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
病人对手术的耐受良好者。
可见LC指征主要是有胆绞痛症状的胆囊结石,充满型胆囊结石或直径>3cm的胆囊结石因胆囊内基本为结石充满,胆囊储存和浓缩胆汁功能消失,结石对胆囊壁较持久强烈刺激可致慢性胆囊炎表现或其他病变。LC的另一指征是有症状的慢性胆囊炎或急性胆囊炎已缓解、急性炎症已消散和有手术指征的胆囊隆起样病变。以上的适应证与开腹胆囊切除不同主要在于:
需手术的急性胆囊炎因胆囊及周围组织急性炎症、充血、脓肿、组织脆弱易损伤,宜开腹进行;但随LC的开展,72时内急性胆囊炎也可试行LC。
慢性萎缩型胆囊炎,即所谓的“超声小胆囊”因与周围组织明显紧密粘连宜开腹做。
高度怀疑癌症和癌变宜开腹探查。
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术中行胆管造影、腹腔镜胆总管探查取石(LCDE)。