文档介绍：骨科护理病历
住院病历
姓名:袁立民
性别:男
年纪:33岁
住院时间:2011-7-3
23：00
婚否:已
主诉
左小腿跌伤、痛苦、活动阻碍。
骨科护理病历
住院病历
姓名:袁立民
性别:男
年纪:33岁
住院时间:2011-7-3
23：00
婚否:已
主诉
左小腿跌伤、痛苦、活动阻碍。
现病史
患者于2011年7月3号晚20：00因工作中不慎，双足误踏在迅速转动的机器
皮带上，被绊倒于地，立即感觉左小腿强烈痛苦，不可以站立和行走，既而局部肿胀；
被人救起后，未作任何办理，即用车送来本院急诊室。伤后意识一直清楚，无恶心、
呕吐等现象，除左小腿痛外无其余不适。近期来饮食、大小便均如常，经本院急诊
室医师检查并摄X线片后，诊疗“左胫，腓骨骨折”而住院。
过去史
向来身体健康。20岁时曾患过“黄疸型肝炎”，治疗3个月康复。无其余传得病
史。
体格检查
一般状况:℃，脉搏80/min，呼吸16/min，(110mmHg)，
身高168cm，体重55kg。发育正常，营养中等，平卧位，表情难过，神志清楚。回
答正确，检查配合。
查验及其余检查
血像：白细胞计数6×109/L，中性73%，淋巴27%，红细胞4×1012/L，血红蛋
125g/L。
线摄片：在胫骨中段有一外上向内下走行的螺旋形骨折线，骨折断端分别
，，力线不正，内成角约15°，前成角约5°，左腓骨小头下
方3cm处有一短斜形骨折线，远端外侧移位。左胫骨平台正常；左踝榫眼关节空隙
相等，关节面圆滑。
初步诊疗
闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段
闭合性短斜形骨折，左腓骨上端
2011年7月4日
患者住院第2天，自述夜间入眠较差，小便2次，左下肢骨折处和骨牵引处有
轻度隐痛。患者一般状况尚好，体温正常，脉搏、呼吸、血压均安稳。石膏包扎妥
善，牵引力线优秀，滑车系统完好，跟骨骨牵引处无渗血，五个足趾能自主活动，
末梢色彩、皮温与健侧同样。嘱患者双手握床头练****环，右足蹬床，臀部离床，作
浑身锻炼。
2011年7月9日
患者住院第7天，睡眠好，小便