文档介绍：小儿过敏性紫癜 3月份业务学习杜竹青
过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；
6～14岁儿童的发病率较高；
患病儿童多数发生男性儿童，为过敏体质；
是侵犯皮肤或其他衰竭。
以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。
实验室检查
无特异性
外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、 血管退缩试验和骨髓检查均正常。约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。
紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。
有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性.
免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。
影像学检查
早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围组织疏松，关节附近呈现骨膜炎。晚期可见关节面破坏，以手腕关节多见。腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠。
心电图、脑电图、磁共振、肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。
治疗原则：
1. 卧床休息 积极寻找和去除致敏因素。
2. 单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂如氯雷他定。
3. 发热及关节炎可用皮质类固醇激素如地塞米松、泼尼松、氢化考地松，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免疫抑制剂。
4. 中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。
常见护理诊断：
1．皮肤完整性受损与 变态反应、血管炎有关。
2．疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。
3．潜在并发症
(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。
(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。
护理目标：
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护理措施：
病室内人员不宜太多，探视者逗留时间不宜过长，要经常定时通风换气，每日通风3次，以保持空气新鲜，病室保持安静、舒适，温、湿度适宜。温度在26～27℃，湿度在60％～70％。注意卧床休息。单纯型紫癜可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需严格卧床休息。
：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。
护理措施：
3．皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。
4. 关节肿痛的护理 观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置；协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理；使用肾上腺皮质激素。对缓解关节痛效果好。
患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。遵医嘱静脉滴注皮质类固醇，出血多时予输血等。
护理措施：
卧床休息，低盐饮食，注意浮肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、体重的变化。
注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温等体征的变化。若患儿有烦躁，神志改变，呕吐，抽搐等，常是颅内出血表现，若出现嗜睡，惊厥是脑疝表现，如果患儿出现烦躁不安、气急、咳嗽，咳血是肺出血表现，应报告医生，并准备止血，镇静，降颅压、供氧等措施。
病 程 及 预 后
自限性,绝大部分患者预后良好，轻症7~10天痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化道并发症；发生肾衰者或颅内出血者预后不良。
健康教育
近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春秋两季好发，故在春秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。避免去人群集中的公共场所，避免受凉。
过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。
指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期去医院复查。
小 结
HSP 是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎。
HSP临床表现：皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状、肾脏症状。
皮肤紫癜的特征：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见，大小不一，高出皮面，压之不褪色，分批出现。
HSP治疗主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激素治疗必须要有指征。
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