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Romt stosut soutste kosot shet otsot somt
IDEA
肾脏易感性的机制（四）
肾脏耗氧量大
正常肾脏需有充分的血流和氧的供应，耗氧量极大炎 肾小管-肾间质疾病 — 急性肾小管坏死、急性肾小管间质性肾炎 — 肾性尿崩症、肾小管酸中毒、电解质紊乱
常见临床综合征
急性肾衰综合征
急性过敏性间质性肾炎综合征
急性肾炎综合征或肾病综合征
急性梗阻性肾病综合征
药物相关TIN典型临床表现
新的药物治疗或易发生过敏的药物治疗
在药物治疗过程中或之后发生肾脏损害
皮疹
药物热
血嗜酸细胞增高
三联症： 5%
主要内容
药物性肾损害的定义
肾脏易损性的机制
常见引起肾损害的药物
常见药物肾损害的临床表现
药物性肾损害的治疗
药物性肾损害的预防
药物性肾损害的护理
药物性肾损害的治疗
严格掌握用药指征,避免滥用药
注意用药剂量,疗程和对危险因素的发现及纠正
用药期间严密监测尿酶,尿蛋白,尿沉渣及肾功能等
有肾功能不全， 尽量选用肾毒性小的药物，并根据患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间期
避免反复，长期用药，止痛药要防止成瘾
尽量避免与其他肾毒性药物或增效剂合用
主要内容
药物性肾损害的定义
肾脏易损性的机制
常见引起肾损害的药物
常见药物肾损害的临床表现
药物性肾损害的治疗
药物性肾损害的预防
肾脏易感性的预防原则
有肾毒性高风险病人避免使用具有潜在肾毒性的药物
必须使用此类药物时，采用适当的方法来预防肾毒性
肾脏易感性的预防（一）
因肾血流丰富导致的大量药物的暴露
预防原则
避免全身给药
限制总药量
举例
腹部肿瘤
腹膜内给予顺铂
氨基糖苷类药物
监测血药浓度
替代使用无毒性的抗生素
肾脏易感性的预防（二）
因肾小管上皮细胞的转运功能使得上皮细胞内药物聚集
预防原则
抑制药物从腔膜吸收
举例
顺铂治疗期间用氯离子水化
氨基糖苷类治疗期间补钙
肾脏易感性的预防（三）
药物经肾脏代谢成有毒物质
预防原则
使用肾脏代谢物无毒性的药物
举例
活性舒林酸硫化物经肾脏代谢为无活性的舒林酸硫氧化物
肾脏易感性的预防（四）
因药物引起能量需求增加导致细胞功能障碍
预防原则
通过降低细胞膜的转运活性，减少细胞的能量需求
举例
两性霉素治疗期间使用呋噻米来降低缺血和对髓部的毒性
主要内容
药物性肾损害的定义
肾脏易损性的机制
常见引起肾损害的药物
常见药物肾损害的临床表现
药物性肾损害的治疗
药物性肾损害的预防
药物性肾损害的护理
【常用护理诊断及对应护理措施】
低于机体需要量
与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关
护理措施 ：
（1）饮食护理：/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低
钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食
（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲
（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝
： 水、电解质、酸碱平衡失调
护理措施：
（1）休息与体位
（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量,严密观察有无体液过多表现
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
观察有无高钾征象
限制钠盐
观察有无低钙征象
与肾功能急骤恶化、病情重等有关
护理措施：
（1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划
（2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧
（3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心
【健康指导】
饮食与营养指导：
， “量出为入，宁少勿多”
：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；,可自由进食。
、钠、镁、磷的摄入，如不