文档介绍：肿瘤患者VTE预防
主要内容
临床需警惕肿瘤患者VTE
VTE流行病学
易发生VTE机制(肿瘤本身、化疗、手术)
肿瘤患者VTE预防策略
接受化疗的肿瘤患者
接受手术的肿瘤患者
肿瘤患者VTE预防的临床研究
预防化疗患者VTE
预防手术患者VTE
荟萃分析
约 20%新发VTE患者患有肿瘤1
10%特发性VTE的患者2年内发现肿瘤
新发的VTE与肿瘤发生密切相关
Heit JA, et al. Arch Intern Med. 2000;160:809-815
中国临床肿瘤学会(CSCO);42(20):979-991
我国一项单中心临床资料分析显示,9 年内201 例
VTE患者中有57例(%)基础疾病为肿瘤2
发生VTE的患者中,
%的患者初发疾病为肿瘤
提示:对于新发VTE患者有做肿瘤筛查的必要性
住院患者VTE发病率:肿瘤患者高于非肿瘤患者
British Journal of Cancer (2010) 103, 947 – 953
丹麦一项队列研究(1997-2005年),共纳入57,591例肿瘤患者和287,476例非肿瘤患者,结果显示:
住院肿瘤患者静脉血栓的发生率要高出一般人群一倍多
IR=发生率
(每1000例-年)
British Journal of Cancer (2010) 103, 947 – 953
血栓发生率较高的肿瘤:
胰腺癌、脑肿瘤、肝肿瘤、肺癌、多发性骨髓瘤等
丹麦一项队列研究(1997-2005年),共纳入57,591例肿瘤患者和287,476例非肿瘤患者,
结果显示:胰腺癌、脑肿瘤、肝肿瘤、肺癌、多发性骨髓瘤患者的血栓发生率较高
Thromb Haemost 2010; 104: 1049–1054
化疗会加重肿瘤患者的血栓形成风险
半数VTE发生在接受化疗的最初3个月
一项对意大利1921接受连续化疗的可自由活动的肿瘤患者研究显示:
结直肠癌、肺癌、上消化道肿瘤、胰腺癌等
VTE发生率均超过5%
半数VTE发生在接受化疗的最初3个月
%
癌症手术患者VTE发生率高达40%
癌症患者相关VTE风险因素
危险因素
VTE发生率
癌症手术
20-40%
中心静脉导管
3-21%
无行动能力
14%
化疗
8-10%
激素治疗
2%
Hillen Ann Oncol 2000
我国一项单中心研究(n=398)显示:结直肠癌患者术后发生VTE的比例为8%
我国肺癌患者手术后VTE发病率
对上海胸科医院1001例肺癌手术患者的观察性研究显示:
我国肺癌患者手术后VTE发病率为2 ~5%
手术后时间(月)
COX回归分析显示:(95%CI:~,P<);
接受血管生成抑制药物治疗的患者与未接受此治疗的患者相比发生VTE (95% CI:~,P<);
接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗的患者与未接受此治疗的患者相比, (95%CI:~,P=)
J Surg Oncol. 2012 Nov;106(6):736-41
不同系统肿瘤患者的PE发生率
中国临床肿瘤学会(CSCO);42(20):979-991
北京协和医院2002~2008年
43 967例实体恶性肿瘤住院患者:
PE发生率为:%
以胰腺癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肝癌的PE发生率较高
根据尸检资料的各系统肿瘤患者的PE发生率
我国恶性肿瘤患者 发生PE仍以“血栓性栓子”多见
温绍君. 肺栓塞——多学科病例分析[M].北京:人民卫生出版社,2012:P15.
北京协和医院病理科对肿瘤患者肺栓塞的尸检结果显示:
2/3为血栓性栓子
1/3为肿瘤性栓子
由恶性肿瘤引起肺栓塞的患者中,约2/3为血栓性栓子,约1/3为肿瘤性栓子