文档介绍：脑堵塞的分型分期治疗
脑血管病现状
全国病例700万
每年新发病历250万
每年死于脑血管病150万
2/3留下残疾
脑血管病的危险因素
包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面。
干预的危险因素又分为分类 〔据发生的主要病因及机制〕
● 动脉血栓性脑堵塞
● 心源性脑堵塞
● 腔隙性脑堵塞
● 其他原因的脑堵塞
脑堵塞分型
● 美国分型：疾病分类〔Ⅲ〕中脑堵塞分型
▲ 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学
▲ 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他
▲ 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉
● LSR分型〔瑞士洛桑卒中登记〕
▲ 大动脉粥样硬化〔颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 ＞ 50%或闭塞〕
▲ 心源性损害〔心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等〕
▲ 脑小动脉病〔高血压深穿通支闭塞〕
▲ 其他病因〔动脉夹层别离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等〕
▲ 病因未能确定
● TOAST分型〔Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment〕:根本上与LSR相似
▲ 大动脉粥样硬化
▲ 心源性脑栓塞
▲ 小动脉闭塞〔腔隙〕
▲ 其他原因
▲ 未能确定病因
OCSP分型
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及堵塞灶的大小和部位
● 完全前循环堵塞〔TACI〕：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍〔意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等〕
▲ 同向偏盲
▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA〔大脑中动脉〕近段主干，少数颈内动脉虹吸段 → 大片堵塞
● 局部前循环堵塞〔PACI〕：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限
受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA〔大脑前动脉〕及分支。
中、小堵塞
●后循环堵塞〔POCI〕：表现为各种程度的椎基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍〔交叉〕
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损
椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑
堵塞
C T 分 型
按解剖部位分为大脑堵塞、小脑堵塞及脑干堵塞，其中大脑堵塞有可分为：
1. 大堵塞：超过一个脑叶，5cm以上。
2. 中堵塞：小于一个脑叶， ～ 5cm。
3. 小堵塞： ～ 3cm。
4. 腔隙堵塞：。
5. 多发性堵塞：多个中、小及腔隙堵塞。
分型治疗
在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点：
1. 大堵塞〔OSCP的TACI〕：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗〔3～6小时〕内符合条件者可紧急溶栓。
2. 中堵塞〔PACI、较重的POCI〕：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。
3. 小堵塞〔较局限的PACI、较轻的POCI〕：缓和的改善脑血循环。
4. 腔隙性堵塞：改善脑血循环。
5. 多发性堵塞：按轻重情况，分别采用小或中堵塞的治疗方案。
● 脑堵塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态开展过程，典型的脑堵塞在临床上根本可分几个阶段，即急性期〔1个月〕，恢复期〔2~6个月〕，后遗症期〔6个月后〕
分期治疗
典型的脑堵塞，主要是大、中堵塞〔TACI、局部的POCI及PACI〕在临床上可按病程分为三期。
急性期〔1个月〕
主要按分型原那么治疗，具体实施上根本可分为三个阶段。
第一阶段〔发病24小时或48小时)
第二阶段〔3 ~ 14天〕主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养代谢的治疗，根本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。第三阶段〔15 ~ 30天〕以改善脑血循环及营养代谢为主，假设无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。
1. 溶栓。
溶栓适应证：① 年龄18～75岁② 发病在6h以内③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重〔NIHSS 7～22分〕④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗 死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变⑤ 患者或家属签署知情同意书
最好选择
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