心肌梗死与心肌缺血.ppt

文档介绍：第四节心肌梗塞与心肌缺血
河南中医学院第二临床医学院诊断学科
心肌梗死
1. 诊断心肌梗死依据:
典型临床症状、心电图改变、心肌酶学
:
ST段抬高的心肌梗死 STEMI
非ST段----------抬高的心肌梗死 NSTEMI
,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
(一)急性心肌梗死动物试验
方法: 用血管钳夹紧冠状动脉,
持续不同时间阻断血流,
观察相关心肌的ECG改变。
各种程度心肌缺血的心电图
T波倒置
缺血型
缺血-损伤型
缺血-损伤-坏死型
T波倒置
T波倒置
ST段抬高
T波倒置
ST段抬高
异常Q波
心肌梗塞的基本心电图表现
一、坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,原来主波向下的导联呈QS或Qr型
二、损伤性改变 ST段弓背向上抬高
三、缺血性改变 T波倒置或高耸,“冠状T”
心肌梗塞的三大病理改变

(myocardial ischemia)

(myocardial damage)

(myocardial necrosis)
(一)基本图形--缺血型T波改变
在缺血仅限于心内膜下心肌时,表现为较正常增高的两肢对称的直立T波(巨大高耸T波),常在冠状动脉阻塞的早期(发病后数分钟至数小时)出现;
当缺血发展至心外膜下心肌时,表现为两肢对称的尖深的倒置T波(冠状T波)。
(一)基本图形--缺血型T波改变
箭头表示T波向量方向
在心肌梗死发病数小时内(超急期),宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。
心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广,该处复极延迟,复极程序与正常不同,从内侧开始,T波向量背对缺血部位,故T波倒置、尖深两肢对称(冠状T)。
缺血型T波改变原理