文档介绍：科室质控会议记录及整改措施
********医院
科室医疗质量治理活动记录手册科室
年度
******医疗质量治理科编印目录
**********重点疾病和重点手术指标分解
********施过程中，入院时医患沟通就格外必要，且为至关重要因素。
核心医疗制度执行状况:
一、值班制度:符合。
二、会诊制度:472502、478061 会诊医师写会诊时未准确到分钟。
三、三级医师负责制:473122 转科患者，转入后上级医师首次查房记录未准时书写。478061 首次上级医师查房记录中诊疗打算不具体。
四、交接班制度: 符合。五、
5
疑难、危重、死亡争辩制度:符合。
六、术前争辩:473122 术前争辩参与人员太少;474630(周崑、杨炜)术前
争辩内容欠丰富。
七、手术审批制度:473122、474630 上级医师审签未准时。
八、医患沟通及知情同意:473122、478061 术前未表达其他替代治疗方案。九、手术安全核查:符合。
十、手术记录及术后病程记录:符合。十一、手术人员资质:符合。
十二、病历书写:472502 既往史中乙肝病史描述不具体，个人史中未描述冶游史，局部病历打印及签字不准时。474630 个人史中缺冶游史，局部病历
打印及签字不准时，诊断依据太简洁，诊疗打算不具体。住院患者质量与安全指标:
一、死亡例数:2。
二、术后非打算重返再次手术例数:0 例。三、术后并发症例数:0 例。
四、住院超过 30 天例数:13 例。五、合理用药:
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六、压疮发生例数:2 例，其中 1 例为科外压疮转入，1 例为院外压疮;2 级压疮 1 例，3 级压疮 1 例。
七、跌倒发生例数:0 例。八、医院感染把握
九、不良大事上报例数:3 例。十、医疗纠纷投诉:无。
质控会重点争辩内容: 医疗安全:
***主治医师:本月我科上报医疗不良大事 1 例(479081)，患者为术中
突发气胸，经乐观处理，得以治愈。此类患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不能只依据患者 KPS 评分、胸片评估术前风险，应严格行肺功能检查来推断，不能因小手术而掉以轻心。此次，由于与患者家属术前沟通到位，消灭突发状况时，处理准时、有效，未造成医疗纠纷。
***护士:本月我科上报护理不良大事 2 例(476770，476535)，均为压疮7
患者，且均为入科前就已发生压疮的患者。我科在处理此两例患者护理工作上以乐观实行压疮护理，加强翻身，请造口专家会诊，并赐予相对应的护理措施，促进愈合，削减压疮连续进展几率和感染率。
病历质量:
**主治医师:本月病历质量较前明显改进，且经科室病历审查组觉察缺乏
病历均在较短时间内得到改进，但病历的准时打印及签字仍旧存在问题。科室责任医师事务较多，没有足够时间，病历签字涉及人员太多，有时手术较多，时间长，从而导致签字不准时，或发生漏签现象。此需要科室各医疗组、各级医师引起重视，自觉将本日应当完成的病历完成，准时打印，打印签字。合理用血:
**讲师:本月我科用血经输血科审查，均为合理用血。合理用药:
**讲师:本月我科药占比为 58.