文档介绍：临床诊断学意识障碍
临床诊断思维
确定有无意识障碍
须注意与癔症性昏睡、晕厥、发作性睡病、精神分裂症（木僵或缄默）鉴别
判断意识障碍深浅程度
外界刺激、自发动作、生理反射、生命体征、GCS评分
3 病史占位性病变,可直接压迫和破坏脑干网状结构,阻断上行网状激活系统向大脑皮质投射,引起昏迷
弥漫性脑病引起昏迷的发病机理
脑缺氧、缺血、低血糖、辅酶缺乏----大脑 皮质兴奋性降低
高血糖、高血钠----脑细胞脱水
尿毒症、肝昏迷、糖尿病***症酸中毒、全身重度感染---某些***可选择性地抑制大脑皮质或脑干网状结构的易损伤结构
头外伤后----由于剪切力对颅脑的损伤,出现继发的弥漫性轴索损伤
意识障碍--临床分类
(1)嗜睡（somnolence）
(4）昏迷（coma）
（5）谵妄（delirium）
(2)意识模糊（confusion）
(3)昏睡（stupor）
最轻意识障碍
病理性倦睡，持续睡眠
可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应
刺激除去后又再入睡
嗜 睡 （somnolence)
比嗜睡深
能保持简单精神活动
定向力发生障碍
意识模糊（confusion)
接近不省人事
强刺激可被唤醒，但很快入睡
醒时回答问题模糊或答非所问
昏 睡 （stupor)
严重的意识障碍
任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒
分为三阶段
昏 迷（coma)
①轻度昏迷：
②中度昏迷：
③深度昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。
昏迷（coma）按程度分为三个阶段
昏迷程度 疼痛刺激 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
深昏迷 无 无 消失 消失 明显变化
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍
感觉错乱（幻觉、错觉）
躁动不安，言语杂乱
谵 妄
精神错乱：是一种严重的意识 障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，病人康复后对此过程完全不能够回忆。
梦样状态：病人意识不清，伴有妄想性的怪异体验和幻想性形象的涌现，而将自己作为这些体验的参加者。其持续时间长，恢复较慢，能部分回忆。
特殊类型的意识障碍
去皮层综合症：为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲，下肢伸直称为去皮层强直；上下肢均为伸性强直者称为去脑强直。
无动性缄默症：脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出却无病变。病人能够注视周围环境及人物，貌似清醒但不能够活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。对外界刺激无反应，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒－睡眠周期。
脑死亡
我国脑死亡判定标准草案(***)：脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态:
先决条件: ①昏迷原因明确; ②排除各种原因的可逆性昏迷。
临床判定(三项必须全部具备) : ①深昏迷; ②脑干反射全部消失; ③无自主呼吸(靠呼吸机维持,呼吸暂停试验阳性,即自主呼吸诱发试验不能引出自主呼吸) 。
确认试验(三项中必须有一项阳性) : ①脑电图平直; ②经颅多普勒超声呈脑死亡图形; ③体感诱发电位P14 以上波形消失。(4) 脑死亡观察时间:首次确诊后,观察12 h 无变化,方可确认为脑死亡。
植物状态
其定义为：一种临床特殊的意识障碍， 主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失, 能睁眼，有睡眠-觉醒周期， 下丘脑和脑干功能基本保存。
一过性植