文档介绍：慢性肝炎分级分期的评估
Knodell HAI评分系统
Ishak评分系统
Knodell HAI评分系统
1981年Knodell等首先应用半定量积分系统分级评价肝组织炎症活动的程度(HAI)。
Kno中度↓
30~59
慢性肾功能不全
早期肾功能不全
4
GFR严重↓
15~29
慢性肾功能不全
晚期肾功能不全
Pre-ESRD
5
肾衰竭
<15(或透析)
肾衰竭、尿毒症
终末期肾病
提高了人群对CKD的关注
制定了统一标准
促进了专业交流
有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗
有利于制定相关的公共政策
CKD 指南的意义
CKD 指南的不足
过度诊断
预估发病率过高
年龄相关功能性GFR降低
缺少病因
GFR计算公式
不够准确，存在偏差
不适用所有人群
蛋白尿
预后
“What doesn’t kill you, makes you a burden.”
在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类
在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30, 30-300, >300mg/g）
CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及2）
白蛋白尿 (mg/g)
<30
30-300
>300
GFR 分期 (mL/min/ )
1
正常或增加
>90
2
轻度
60-89
3a
轻-中度
45-59
3b
中-重度
30-44
4
重度
15-29
5
肾衰
<15
2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一： 在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期
2012 KDIGO指南重新修订 CKD定义和分期
Definition: CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for ≥3 months with implications for health
新定义加入“with implications for health ”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。
CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）
肾脏损伤标志（一个或多个）
白蛋白尿（AER≥30mg/24小时 ; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣异常
肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常
组织学检测异常
影像学检查结构异常
肾移植病史
GFR降低
GFR ＜60ml/min/ m2
修正后的分期（CGA）
Cause
GFR Categories (ml/min/)
Albuminuria Categories (ACR, mg/g)
Diabetes
G1
≥90
A1
<30
Hypertension
G2
60-89
Glom Disease
G3a
45-59
A2
30-299
Transplant
G3b
30-44
Unknown
G4
15-29
A3
≥300
etc
G5
<15
2012年KDIGO指南修订CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”
影响肾脏的系统性疾病
（继发性肾病）
原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）
肾小球疾病
糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）
弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变
小管间质性疾病
全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境***（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）
泌尿系感染，结石，梗阻
CKD病因分类
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病
（继发性）
原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）
血管性疾病
动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症
ANCA相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良
囊肿性和先天性疾病
多囊肾病，Alport综合征，Fabry病
肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病
CKD按GFR分类
GFR分类
GFR （ml/min/）
解 释
G1
≥90
正常或增高
G2
60～89
轻度减退（相对年