文档介绍：手术室质控与整改措施
篇一：手术室整改报告
手术室护理安全自查及整改工作总结报告 连平县人
民医院手术室手术室的护理安全管理是整个护理质量的重 要组成部分，一旦发生差错事故及护理缺陷，
轻者影响治疗，延误手术时间，重者病人致残，甚至年 1月29日注：一式两份
一份交质控办，一份存档本科室1篇四：手术室质量检 查存在的问题及整改措施 手术室质量检查存在问题及整 改措施篇五：手术室空气培养超标原因分析及整改措施 手术室空气培养超标原因分析及整改措施20XX 年 5月29日 我院感染控制科对我科进行了首次空气、物表、消毒液、洗
手液、医
生护士刷手细菌培养，结果示部分手术间空气、物表超 标。针对此次培养结果，我们进行了
原因分析讨论，并作出了相应的整改措施。
一、 原因分析：
1、 整个净化系统的温度大于29摄氏度，严重超过了 手术室空气培养要求的24摄氏度环境。
2、 麻醉恢复室、中控走廊送风口五过滤网，导致尘埃 不能按标准滤过。
3、 1、3手术间远程系统漏口，与外界直接相通。
4、 手术间清洁：手术室没有卫生员，没有每日清洁， 护理人员清洁过程，清洁用具没有做到一用一浸泡消毒。
二、 整改措施
1、 5、30日已打电话到净化系统负责工程师金师傅，要 求尽快安 装过滤网，并进行净化系统温度调节。
2、 暂用胶带纸封闭1、3手术间远程漏口，防止与外界 相通影响培养结果。
3、 组织护理人员再次清洁手术间，清洁用具用前浸泡 消毒，争取做到手术间一用一消毒。提高消毒液浓度，由原 来的500mg/l含***消毒剂改为1000mg/l含***消毒剂湿式擦 拭术间物表，擦拭地面。
4、 请领紫外线消毒车，对各手术间进行1小时/每次紫
外线照射消毒，每日2次。
5、准备培养前，禁止无关人员进入需培养区域，减少 由于人员走动引起的细菌超标。
篇二：手术室质量检查存在的问题及整改措施
手术室质量检查存在问题及整改措施 篇三：医院质量管理整改措施实施方案
医院质量管理整改措施实施方案
为进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化医疗质量， 提高医疗水平，增强服务意识，确保医疗安全，合理医疗收 费，推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的 医疗质量服务及管理的科学化、规范化、标准化持续进程， 在20XX年我院开展医院管理年活动的基础上，现制订以下 整改措施实施方案：
一、加强医院管理，依法办院
强化医院管理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、 维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、 确保医疗安全的需要。按照卫生部医发
[20XX]139号文件《关于开展“以病人为中心，以提高 医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》，今年医 院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学****中华人民 共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、 《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和***婴 保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指 南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用 血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药 品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等 法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传 染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、 合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的 自觉行为。
（一）全年医院将集中学****卫生法律法规不少于10小 时。（二）各科室要组织全体医务人员每月一次卫生法律 法规知识（内容见上）参学率100%。（三）医务科、护理部 要督促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共 和国护士管理办法》的执业规范落实。（四）相关科室要 督促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共 和***婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医 疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消 毒管理办法》、
《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素 与射线装置放射保护条例》等卫生法律法规的落实。（五） 医务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入 关。（六）医院在下半年将进行卫生法律法规的考核，考试 及格率100%。
二、 落实岗位责任制，明确分工责任
医院岗位责任制的落实，是保证各项医疗活动正常运行 的保证。医疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务 的完成、学科建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管 理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要理清 思路，明确责任，认真工作，完成任务。（一）医务科、护 理部、门诊部必须每月总结、分析、汇报医疗质量和医疗安 全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工 作。（二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导