文档介绍：精品课件
放射治疗的地位
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1、成为一个肿瘤放射治疗专科医生；
2、临床多学科工作团队(multidisciplinary team,MDT）；
3、具有早期诊断的能力和意识，保护自己和家人；
4、知道正确的治疗手段治疗原则
早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则：化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗。
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则：化疗为主+放疗为辅。
*放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗；
化疗部分缓解后的放疗。
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预后分组
定义
治疗原则
预后极好早期HL
LPDH，IA期，无预后不良因素
单纯放疗
预后好早期HL
I-II期，无预后不良因素
2周期ABVD+IF 20Gy；或根治性放疗（化疗不能耐受或抗拒）
预后不良早期HL
I-II期，有预后不良因素
4周期ABVD+IF30Gy
晚期HL
III-IV期
6周期ABVD±放疗（PET局部残存肿瘤）
标准治疗原则
治疗原则
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霍奇金淋巴瘤的化疗
ABVD（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米***）:首选。
MOPP（氮芥+长春新碱+***苄肼+强的松）
化疗
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化疗
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗范围：
扩大野(EFRT)：受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域
受累野（IFRT）：仅包括临床上肿瘤受侵部位的整个淋巴结区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域
受累淋巴结照射(INRT)
受累部位照射(ISRT)
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扩大野
全淋巴照射：
斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）
放射治疗
次全淋巴结照射：
斗篷野+锄形野
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A 斗篷野
B 锄形野
C 盆腔野
B+C 倒“Y”字野
放射治疗
扩大野
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放射治疗
斗篷野：
包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结
扩大野
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锄形野：
包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏
放射治疗
扩大野
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盆腔野：
双侧髂血管周围和腹股沟淋巴结
放射治疗
扩大野
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受累野
放射治疗
治疗肿瘤受侵部位的整个淋巴结区域
主要受累野区域:单侧颈部、
纵隔和肺门、
腋窝（包括锁骨上下淋巴结）、
脾、
腹主动脉旁和腹股沟淋巴结。
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腋窝野
上界: 颈6上缘
下界: 肩岬尖下缘或
最低腋窝淋巴结
下缘下2 cm
内界: 体中线同侧旁开1cm
外界: 肱骨头内缘
侵犯部位：腋窝
靶区：腋窝和同侧锁骨上区和下区
放射治疗
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腹主动脉旁野
上界: T11上缘
下界: L4 下缘
外界: 体中线左右各旁开
4-5cm
侵犯部位：腹主动脉旁淋巴结
靶区：腹主动脉旁
放射治疗
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腹股沟野
上界:体中线耻骨联合上缘上3cm至髋臼外缘连线。
下界:股骨小转子下5 cm
内界：闭孔中线，耻骨联合上缘上3 cm
外界:股骨大转子垂直向下
侵犯部位：一侧腹股沟/股三角淋巴结
靶区：一侧腹股沟、股三角和部分盆腔旁
放射治疗
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单侧盆腔野
上界: L4下缘，中线向同
侧旁开4-5cm
外界: 股骨大转子垂直向下下界: 股骨小转子下5 cm 内界: 体中线至耻骨联合上缘上2 cm ，沿闭孔中线下行
侵犯部位：盆腔、腹股沟淋巴结
靶区：一侧腹股沟、股三角和部分盆腔旁
放射治疗
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双侧盆腔野
上界: L4下缘，中线左右各旁开4 cm
外界: 股骨大转子垂直向下
下界: 股骨小转子下5 cm
内界: 闭孔中线，
耻骨联合上缘上2 cm
侵犯部位：双盆腔和腹股沟淋巴结
靶区：盆腔和双腹股沟
放射治疗
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HD的近代放疗技术
INRT（受累淋巴结照射）
ISRT（受累部位照射）
放疗剂量降低
45-50 Gy→≤30Gy
降低了长期毒副作用
放射治疗
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EFRT: 1989-1995
IFRT: 1996-2000 受侵淋巴区域: 化疗前受侵淋巴结和相邻区域
INRT: 2001-2008化疗前受侵淋巴结≤5 cm
Campbell BA, et al. JCO, 26:5170-5174, 2008
放射治疗
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ISRT
Specht L, et al. IJROBP, 89:854-62, 2014
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Specht