文档介绍：中枢神经系统肿瘤
总论
中枢神经系统构成及好发肿瘤
中枢神经系统: 脑:大脑、间脑、小脑、脑干(中脑、脑桥、延髓)
脊髓:颈8、胸12、腰5、骶5、尾1
中枢神经系统肿瘤颅内肿瘤:原发、继发
椎管内肿瘤:原发、继发
不同年龄段好发肿瘤、少年儿童——后颅窝及中线肿瘤(如低恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤)
成人——大脑半球胶质瘤(如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤)
老年人——胶质母细胞瘤、转移癌
病理分类:;;;;;;;;。
病理特点:(恶性);(良性)
临床表现
颅内压增高症状与体征
头痛、呕吐、视力障碍“三联症”
脑疝:小脑幕切迹疝意识障碍、瞳孔散大出现早,
小脑幕切迹上疝(小脑蚓部疝) 呼吸循环障碍出现晚
枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)——生命体征中呼吸、循环障碍出现早,瞳孔变化和意识障碍出现晚
神经系统定位症状和体征:
幕上区域:额叶肿瘤—精神症状
中央区肿瘤—偏瘫、偏感觉障碍
顶叶肿瘤—感觉障碍
颞叶肿瘤—视野受损
鞍区肿瘤—视野受损/内分泌功能紊乱
松果体区肿瘤—颅内压增高
幕下区域:小脑肿瘤—共济失调
脑干肿瘤—交叉性麻痹
小脑桥脑角肿瘤—同侧Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经受损和病变同侧小脑半球受损症状
诊断:症状+体征+影像
CT、MRI、脑脊液细胞学检查
脑肿瘤影像学三大特征:增强效应、水肿、坏死
治疗原则
:1)获得组织学诊断;2)减轻肿瘤占位效应;3)减少肿瘤细胞(强调最大安全限度切除肿瘤)。
:1)指征:良性肿瘤不全切除术后,恶性肿瘤术后,单纯放疗
2)射线:高能X线
3)原则:有效、安全,尽量避免平行对穿野照射,健侧结构免受照射,保护其功能
4)分割方式:常规分割(-)、大分割短疗程、超分割
5)三维适形调强放射治疗
6)立体定向放射外科:X刀、γ刀,适于普通放疗后残存病灶补量或靶区较小(<3cm),位置安全肿瘤
7)全脑放疗适应症:中枢神经系统恶性淋巴瘤;多发脑转移瘤;大脑胶质瘤病;多灶性恶性胶质瘤
8)全脑全脊髓放疗适应症:髓母细胞瘤、已有中枢神经系统播散的恶性肿瘤(如生殖细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经系统恶性肿瘤,腺络丛乳头状癌)
9)放疗副反应:急性:脑水肿、脱发。亚急性:嗜睡。晚期:局部损伤,脑白质病
:恶性肿瘤:亚硝脲类、威猛、甲基苄肼
:降低颅内压
个论:
星形细胞肿瘤
分类: 星形细胞瘤(低恶性) 纤维型
原浆型Ⅱ级
肥胖细胞型
毛细胞型——Ⅰ级
恶性星形细胞瘤(间变性星形细胞瘤)——Ⅲ级恶性胶质
胶母细胞瘤——Ⅳ级 85% 瘤(30%)
恶性胶质瘤:浸润性生长,水肿明显,供血丰富
治疗:手术+术后放疗+化疗
放疗:靶区—GTV为增强病灶
CTV为GTV+-3cm
PTV为CTV+
照射至DT50Gy后PTV缩为GTV+1cm
射野—一侧病变:前野+侧野
两侧大脑受累:左右平行对穿野
中