文档介绍：护理计划评分标准
学校名称：XX电大直属学院 学号： 姓名：
题目：肺炎患者得护理计划
评分项目
要求
满分
实际得分
病 历 评 分
一般资料
每缺一项扣0、5分
5分
5
二、病人健康状况与问题
（一） 入院原止咳化痰;喜炎平注射液:抗病毒,退热;大 株红景天注射液:改善微循环。
护理:遵医嘱给予用药，观察病情，给予病人降温护理与合理得饮食护理，并给予心里 护理消除紧张情绪。防止休克，营养支持。
护理计划单
日期
护理问题
诊断依据
护理目标
护理措施
03-18
一、清理呼
1喉头痰鸣，咳嗽，但就
1病人咳嗽或咳痰后呼吸平
1、观察病人咳嗽得性质，痰液得颜色、量、性质与气
03—1 9
吸道无效：
是咳出得痰液少或粘稠
稳,呼吸道通畅;病人掌握有
咯血、2、指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法就是
03—2
与呼吸道
病人诉说胸痛、全身肌肉
效得排痰技巧、
位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持
0
炎症导致
疼痛，痛苦面容,强迫体
病人主诉疼痛减轻，舒适感增
两次短促得咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。年刁
03—2 1
分泌物增
位。
强。
身、拍背3、保持病室空气清新,避免烟雾及灰尘得彳
加有关
病人体温高于正常围;病
病人体温不超过38。5。。。
戒烟。4、缺氧明显者给予吸氧。5、痰液粘稠者遵医
二、疼痛：
***肤潮红，呼吸、脉搏
病人不发生感染性休克;病人
化呼吸道分泌物。6、遵医嘱给药，并观察药物疗效。
与炎症波
增快;病人主诉发热、不
发生了感染性休克能被及时
1、对于频繁得干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳、2
及胸膜有
适。
发现并处理。
者可给予按摩。3、必要时遵医嘱给予止痛药，3
关
表情淡漠，血压下降，四
4、维持舒适得体位，如胸痛时可取健侧卧位。
三:体温过
肢厥冷，多汗;尿量
1、高热期卧床休息。2、保持室内空气新鲜，每日通
高:与呼吸
<17ml/h ;皮肤粘膜紫绀；
—30min，冬天注意保暖。3、保持室温在18-2 0°C，湿
道得炎症
高热或体温不升、
4、鼓励病人多饮水，每日2-3升。5、给予清淡易消化
有关
白质与维生素得流质或半流质食物。6、协助口腔护壬
四:潜在并
发症一一
感染性休
克
口唇干燥时可涂护唇油。7、°C时给予， 温后0 °5h测量体温,并记录于体温单上。8、遵医I 热剂,并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换 暖。9、指导病人及家属识别并及时报告体温异常得直 1、密切观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、 人绝对卧床休息,协助做好生活护理、3、观察面色、 温度等，及时发现休克先兆。4、遵医嘱吸氧，保持呼 遵医嘱使用抗生素，积极控制感染、6、监测动脉血气 变化等。7、保输液通畅，防止药物外渗。8、准确记录 必要时加测每小时尿量与尿比重。9、准备好抢救药*
日期
护理记录
签名
2015—03—18
首次护理记录
马丹
10:00
患者马虎，男性,51岁，患者自述1周前因受凉出现咳嗽，咳痰，痰呈白色
丹
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