文档介绍：护理部护理质量控制方案
2013年护理质量管理工作将以二甲医院质量持续改进，加强内涵建设为目 标，继续将质量端口前移，规范护理行为，提升护士素质，以患者安全为抓手。 根据2012年护理管理委员会下设的护理质量与安全管理委员会及各专业小组的各小组组长及护理部分管科室人员每月将 检查结果当场反馈给科室填写在科室护理质量持续改进记录本上，限期整改。对 护理部质控存在的问题由各分管科室的护理部成员组织科室进行原因分析，提出 整改并落实，跟踪督导整改，护士长对落实情况写出整改落实成效报告记录在护 士长工作手册护理质量分析栏。
10、 每月召开2次护理部成员工作反馈会，对各科存在的突出问题承包科室人员 重点进行督导整改并向护理部反馈。护理部每月将检查结果汇总对存在的护理安 全隐患及全院需要统一的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护 士长会上进行讲评，督促落实。并上报医院质控科在全院质量月报表上向全院反 馈。
11、 护理工作满意度调查由护理部组织每季每科随机调查住院病人至少10人次以 上，抽查手术科室医生对手术室护士的满意度，每季完成全部手术科室的调查， 每科至少下发3份调查表，对检查结果及时反馈至手术室，由科护士长负责组织 科室讨论，分析原因，提出整改上报护理部；抽查护士工作满意度及医生对护士 的满意度，每季完成，每科下发至少3份调查表，对检查结果及时总结分析，对 存在的问题进行整改。
12、 护理部主任跟随院领导进行行政查房，解决协调各护理单元存在的问题。
13、 协助分管科室全面铺开移动护理PDA及护理信息化管理系统及HIS系统中 使用体温单、护理记录单、健康教育单等护理文书的有效使用。督导落实护理质 控流程。
14、 护理部年度内组织2次全院个案追踪及护理安全应急演练。
（二）科室
1、 护士长制定本科室年度护理质控计划并组织实施。
2、 科室在科护士长指导下修订科室质控组织构架图及小组职责。护理组长主要 是在护士长指导下负责对本组护理安全、疑难护理操作、安全用药、危重病人护 理、本组下级护士工作质量等进行把关、指导。夜间要对病房管理、消毒隔离质 量等的落实进行监管督查，以保证夜间病房安全。
2、 科室护士长每周定期按照我院质量检查标准进行自查，并负责对科室护理人 员的质量培训。基础护理质量每科每周抽查5人次；一级护理质量每科每周抽查 5人次；健康教育质量抽查5人次；护理文书每周抽查5份，对出院病历由办公 班护士初审签名，护士长终审签名。每周抽查2人次开展临床路劲的病人的护理 路径完成质量。检查结果在下月1日前将上报护理部分管科室人员审核。
3、 护士长每月对护理组长的工作进行监督，指导护理组长按照护理组长每日质 控重点协助开展质控工作。护士长按照护理部下发的护士长周工作质量检查安排 表开展质控工作并认真填写质控记录。
4、 护士长随时查找科室护理不安全因素，实施预防性措施，保证护理安全。对 发生的护理安全不良事件要及时上报，并按照相关管理制度实施。每月2次对科 室护理人员进行护理安全警示教育并有记录。
5、 护士长依据各层次护士绩效考核标准对本科护士进行考评，护士的综合绩效 考核成绩每月上报护理部，并作为绩效分配、年终先进及优秀评选依据。
6、 科室每月组织护理业务学****一次，每月组织一次护理业务查房，每季组织1