文档介绍：新冠肺炎疫情防控调查问卷表
姓名：性别：准考证号：
身份证号：有效联系方式：
工作单位：
本人考前14日内住址（请详细填写，住址请具体到街道（镇）/村（社
区）及门牌号或宾馆地址/房间号）：
，是否出新冠肺炎疫情防控调查问卷表
姓名：性别：准考证号：
身份证号：有效联系方式：
工作单位：
本人考前14日内住址（请详细填写，住址请具体到街道（镇）/村（社
区）及门牌号或宾馆地址/房间号）：
，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状
口是□否
、无症状感染者
口是□否
，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测
口是□否
，是否从省外中高风险地区入湘
口是□否
，是否从境外/港澳台入湘
口是□否
，是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史
口是□否
，是否与从国（境）外归国人员有密切接触史
口是□否
“湖南健康码”或其他健康通行码是否为黄色或红色
口是□否
-8类的情况
口是□否
注: 1以上1-9项目中如有“是'的，必须提供考前7天内新型冠状病毒核酸检测阴性报告；
2考试前14天内建议咸少不必要出行，不聚餐、不聚会、勤洗手正确佩戴口罩，
本人承诺：我将如实逐项填报健康摸排卡，如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人自愿取消考试资格，并承担由此引起的相关法律责任，自愿接受《中华人民共和国刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。
本人签名：
年月曰