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概述
、气胸及胸壁疾病；
肺部血栓；
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机械通气患者的一般护理
三，防治压疮
定时翻身，改变体位尽量减少局部受压；
可用50%酒精按摩或温水擦浴；
改善全身营养状态，增加抵抗力；
发现压疮者，按其创面的严重程度给予相应的护理；
机械通气患者的一般护理
四，口腔护理
气管插管的患者，需要每日进行2-3次的口腔护理；
口腔护理时气管内导管的气囊要充气，避免口腔清洁液
直接进入气管引起呛咳；
口腔护理时如发现问题，应及时处理；
机械通气患者的一般护理
五， 饮食护理，改善营养状况
患者每日摄入的总热量保证在1500-2500Kcal；
气管切开者，进食前应将气囊持充气状态，抬高床头45℃；
面罩机械通气患者，若病情允许，进食后应停止机械通气
20-30min，防止因进食后立即进行面罩呼吸引起呕吐；
气管插管患者不能经口进食者，应留置胃管鼻饲流质；
机械通气患者的一般护理
六， 鼓励患者参与自理活动
鼓励病情稳定的患者进行主动机体活动及协助被动活动；
鼓励患者参与力所能及的自理活动；
指导并鼓励神志清楚的患者做深呼吸和有效咳嗽，咳痰；
机械通气患者的一般护理
七， 其他
保护眼睛；
防治静脉炎的发生；
机械通气的患者常需要静脉高营养，故需保护好静脉；
气管切开者一般不主张行锁骨下静脉或颈内，外静脉穿刺；
预防尿路感染；
观察药物的副作用；
经面罩机械通气的护理
经面罩机械通气的护理
一， 宣教与指导
向患者和家属详细解释使用的目的，意义和主要事项；
告诉患者在咳痰，饮水或进食时可取下面罩，暂停使用；
必要是现身说法，促进患者理解和配合，消除恐惧感；
经面罩机械通气的护理
二， 选择合适的面罩，增加患者的舒适感
面罩的类型；
经面罩机械通气的护理
三， 保持呼吸道通畅
鼓励神志清楚的患者自行有效的咳痰；
呼吸机应连接加温，湿化装置进行面罩加压呼吸，保持
呼吸道的湿化，促进痰液的稀释 ；
必要时人工吸痰，以防止发生窒息；
经面罩机械通气的护理
四， 减少漏气，保证通气量
尽量经鼻腔吸气，不得张口呼吸，张口呼吸者可使用下
颌拖带，使口腔尽量闭合 ；
保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气，保障足够
的通气量；
经面罩机械通气的护理
五， 严密观察病情，防治并发症
面罩对局部压迫而引起皮肤压伤或破损时可在面罩与
脸面部之间涂擦金霉素眼药膏等;
气体进入胃肠道引起胃肠胀气者，可指导患者吸气是
尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道；
及时清除痰液和呕吐物，防止窒息；
经面罩机械通气的护理
六， 面罩的清洁和消毒
首先将分泌物，痰痂，血渍等残留物的彻底清除 ;
然后将面罩放在2%戊二醛液中浸泡消毒 ；
更换消毒不应过于频繁，一般同一患者使用时每48h
消毒，更换1次即可；
经面罩机械通气的护理
七， 做好气管插管的准备
有些因病情极危重，面罩不配合，治疗无效需气管插管;
做好气管插管的准备，以免延误病情；
气管插管的护理
气管插管的护理
一， 确定气管导管的位置
插管完毕后，应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察
胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内;
一般鼻腔插管留在鼻腔外的导管长度为3-4cm，口腔
插管则有5-6cm长的导管留在口腔外；
在气管导管上做好深度标志，常检查气管导管的深度；
气管插管的护理
二， 固定导管，减少周围皮肤，粘膜的损伤
气管导管的固定方法有两种;
口腔插管者应选择适当的牙垫；
每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙
齿，口腔粘膜和舌的压迫；
气管插管的护理
三， 调整体位
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫;
经常改变体位，以利于痰液引流；
气管插管机械通气的ARDS患者从仰卧到右侧半卧位
可以提高PaO2达15-50mmHg ；
气管插管的护理
四， 加强湿化，吸痰，保持呼吸道通畅
气管插管的护理
五， 做好气囊管理
定时放气囊，减轻气管粘膜损伤;
气囊的充气，气囊压力≤15mmHg；
保证气囊充气闭塞气管导管与气管内壁之间的间隙；
气管插管的护理
六， 观察气管导管的通畅情况