文档介绍：糖尿病合并妊娠:***酸症中毒
湖南省妇幼保健院产科
一病史
XXX,女,42岁。因停经7+月,上腹痛、腹泻2天,头晕、乏力1天,于2011年10月6日5:00抬送入院。
孕妇末次月经2011 年3月1日,预产期2011年12月8日。停经40+天出现恶心、呕吐及厌油等早孕反应,孕4月早孕反应消失。孕期曾做产前检查2次,血压正常。11月30日晚无明显诱因出现上腹痛,腹泻,为稀大便,每日2-3次,稍感腹胀,胃口差,无呕吐。10月5日出现头晕及乏力,自觉胎动可。10月6日去益阳市中医院就诊,建议转上级医院就诊,故抬送我院。
一病史
既往体健。
孕3产1,1995年因“难产”剖宫产一孩,重9斤,体健;人工流产1次,稽留流产1次。
二入院体查
℃ P118次/分 R24次/分 BP160/104mmHg
慢性病容,呼吸稍急促,瞳孔等大等圆,对光发射存。颈静脉无充盈,双肺呼吸音稍粗,无干湿性罗音,心前区无隆起,无震颤,心界不大,心率118次/分,律齐,无杂音。腹隆,上腹部轻压痛,反跳痛可疑,肝脾未扪及,双肾区无叩痛。双下肢浮肿++,双膝反射存。
三专科检查
产检:宫高30cm,腹围106cm,LOA,头先露,未衔接,未扪及宫缩,胎心音130次/分。阴指检查:宫颈未容受,质硬,居中,S-3。
妇查:***无异常,***内分泌物少,宫颈轻度糜烂,未见血迹。
四实验室资料
血常规:×109,HB98g/L,PL124×109;
尿常规:***体++++,潜血+++,蛋白质++,白细胞±,;E4A K+ Na+130mmol/L Cl-108mmol/L Ca++ 。
血淀粉酶:308苏氏单位。
肝肾功能:总蛋白55g/L,白蛋白32g/L,球蛋白23g/L,谷草转氨酶40u/L,谷丙转氨酶31u/L,,,,尿酸302umol/L,,肌苷68umol/L;乳酸脱氢酶402U/L。
五其他资料
随机血糖:23mmol/L;
血***:;
血气分析:PH7. 29 HCO-310mmol/L EB-11
PO290mmHg PCO218mmHg
心电图:窦性心动过速;
胎儿B超:宫内妊娠31周LOA活胎,胎盘I度;
双肾B超:双肾未见异常;
心脏彩超:心内结构未见明显异常声像,心功能正常。
入院诊断
G4P1宫内妊娠31周,LOA,活胎
重度子痫前期:HELLP?
糖尿病合并妊娠:***症酸中毒
急性胰腺炎?
低蛋白血症
入院处理
入院后下病重、持续心电监护、持续吸氧;
禁食;
静滴硫酸镁解痉:25%硫酸镁20ml+***化钠100ml静脉注射,接25%硫酸镁60ml+***化钠500ml静滴8小时滴完;
;
***化钠500ml+普通胰岛素12U静滴每小时进250ml灭***治疗;
5%碳酸氢钠125ml静滴纠酸;
抗感染治疗;
请内科、外科会诊。
进一步处理
1小时后 P 105次/分 R22次/分 BP145/94mmHg 症状减轻。
,血***,尿***+++。
电解质K+ Na+135mmol/L Cl-105mmol/L Ca++ 。
血常规:×109,HB96g/L,PL105×109;
处理:继续静滴***化钠+胰岛素6U/小时;
继续静滴硫酸镁;
口服补钾及静脉补钾。