文档介绍：急性心肌梗死病人的护理
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急性心肌梗死
概念
病因及发病机制
临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
护理
健康指导
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【概念】
急性心肌梗死属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型,是指在冠状动脉粥样病变的基础上,由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。
临床特点:持久剧烈胸痛,含服***甘油无效,血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
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AMI发病状况
美国患AMI 90万/年,。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
2000年1月1日~2001年12月31日期间,%。
本病在欧美常见。中国在世界上属低发区,但近年来也有上升趋势。男性多于女性,患病年龄40岁以上者占大多数,随着年龄增长男女比例的差别逐渐缩小。
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【病因和发病机制】
一、基本病因:
冠状动脉粥样硬化,斑块破裂出血及血栓形成(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓;
3、BP↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);
→严重持久心肌缺血(>1h)→心肌梗死
二、诱因:饱餐、睡眠、大便。
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组织学改变
冠脉闭塞:
20~30min →心肌开始坏死
1~12h →心肌凝固性坏死
1~2 w →开始吸收、纤维化
6~8 w →瘢痕愈合(愈合性心梗)
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【临床表现】
一、先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化,***甘油疗效差;
2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰;
3、明显的心电图ST-T改变;
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【临床表现】
二、症状
1、胸痛:最早出现的症状
典型:持续时间长(数h~数d),含化***甘油无效;
不典型:上腹部、下颌、颈背部、牙痛;
无痛型:开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年人、糖尿病病人。
2、全身症状:发热(24-48h)、头晕、乏力。
3、胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。
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【临床表现】
4、心律失常:
各种心律失常(多发生在起病1-2天,24小时内多见)
室性心律失常(最常见,警惕心室颤动)
①前壁心肌梗死→室性心律失常
②下壁心肌梗死→窦性心动过缓及房室传导阻滞

5、心力衰竭:
①急性左心衰竭:(心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致)
②急性右心衰竭:(右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现)
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【临床表现】
6、低血压和休克:
低血压:血压偏低;
休克:
①SBP < 80mmHg;
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗;
③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥;
④尿量↓(<20ml/h);
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