文档介绍：支气管扩张及相关的护理
----王雅娴
概念
是支气管与周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏,进而引起支气管壁结构破坏,出现异常和持久的扩张与变形。这里所指的支气管主要是指直径大于2mm中等大小的近端支气管。
病因及发病机制
-肺组织感染—病毒、细菌、真菌等感染可破坏支气管壁各层组织,使支气管弹性减弱,婴幼儿期支气管尚未发育完全,加之咳痰能力差,更易导致支气管扩张。
—肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。右肺中叶综合征(right middle lobe syndrome)指支气管本身病变或管外受压阻塞,引起右肺中叶肺不张、肺叶缩小,或并发炎症实变,具体阻塞病因尚需进一步查明的一类疾患的统称。临床表现有反复咳嗽、咳粘液痰或脓性痰,有时有咳血或发热等慢性支气管炎或支气管扩张合并感染的症状。。
—巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症、Kartagener综合征等。
—类风湿性关节炎、克罗恩病、SLE、溃疡性结肠炎、HIV感染、心肺移植术后等。
(一)病因
-肺组织感染和支气管阻塞★
婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等,是最常见的原因。
支气管树结构示意图
病因及发病机制
支气管扩张并非一种独立的疾病,而只是一种病理改变。多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张。
发现支气管扩张应积极查找病因!
病理
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张,常合并存在。典型病理改变为支气管的弹性组织,肌层和软骨等的破坏所致的管腔变形扩大,腔内含有多量分泌物
病理
由于缺乏重力引流,双肺下叶的后基底段是最常累及的部位。
上叶支气管扩张多发生在尖、后段,通常原因是肺结核或支气管结核,可表现为“干性支气管扩张”。
上述病理改变造成气管、支气管廓清能力下降,容易反复发生感染、细菌定植。
病理生理
早期—病变轻、局限,肺功能正常
中期—病变范围大时,阻塞性通气功能障碍
晚期—混合性通气功能障碍及弥散功能障碍。由于缺氧、酸中毒等因素造成肺动脉高压、肺心病
临床表现
一、症状:可发生于任何年龄,但以青少年为主。
、大量脓痰
少量中等量大量
痰量分度:<10毫升 10-150毫升>150毫升
痰液特征:多为黄绿色脓性,可出现恶臭味。收集全天痰量并静置于玻璃瓶中可分层:上层为粘液泡沫,中层为浑浊浆液,底层为坏死沉淀组织。
常见病原体:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌