文档介绍：荨麻疹类皮肤病
扬州大学(dàxué)医学院皮肤性病学教研室冯永山
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第一节 荨麻疹
俗称‘风疹块’，是由于皮肤、粘膜小血管反响性扩张(kuòzhāng)及渗透性增加而产生病症一般较急性(jíxìng)者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久；
局部患者皮损发作时间有一定规律性。
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〔三〕特殊(tèshū)类型荨麻疹
1．皮肤(pí fū)划痕症 〔人工荨麻疹〕
搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久可自行消退；
可单独发生或与荨麻疹伴发。
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2．寒冷(hánlěng)性荨麻疹
一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病(fā bìng)，皮损终身反复出现；
另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿；
病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。
寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性，冰块可在局部诱发风团。
本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。
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3．胆碱能性荨麻疹
多见于青年；
运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病；
表现为受刺激后数分钟出现风团，直径为2～3mm，周围有约1～2cm的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，有时仅有剧痒而无皮损，～1小时内消退；
偶伴发乙酰胆碱引起的全身病症〔如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛(fù tònɡ)、腹泻〕等，头晕严重者可致晕厥。
以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。
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4．日光(rìguāng)性荨麻疹
较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。
风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；
少数敏感性较高的患者接受透过(tòu ɡuò)玻璃的日光也可诱发；
病情严重的患者可出现全身病症〔如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等〕。
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5．压力(yālì)性荨麻疹
发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似；
常见于足底部和长期卧床患者的臀部；
表现为皮肤受压4～6小时(xiǎoshí)后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织，一般持续8～12小时(xiǎoshí)消退。
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【诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)】
根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点，不难诊断；
多数患者的病因诊断较为困难(kùn nɑn)，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。
本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等鉴别；
伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎等鉴别；
伴高热和中毒病症者，应考虑合并严重感染。
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【治疗(zhìliáo)】
治疗原那么：抗过敏和对症(duì zhèng)治疗，应争取对因治疗。
1．内用治疗
〔1〕急性荨麻疹：
第一代或第二代抗组***药；
维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组***药有协同作用；
伴腹痛可给予解痉药物〔如普鲁本辛、654-2、阿托品等〕；
脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。
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病情严重，伴有休克、喉头水肿(shuǐzhǒng)及呼吸困难者
①％～1ml皮下注射或肌注，或参加50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；
②地塞米松5～10mg肌注或静注，然后氢化可的松200～400mg参加5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静滴；
③上述处理后收缩压仍＜80mmHg，可给升压药〔如多巴***、阿拉(ā lā)明〕；
④予吸氧，，喉头水肿呼吸受阻时气管切开；
⑤心跳呼吸骤停时，心肺复苏。
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〔2〕慢性(màn xìng)荨麻疹：
以抗组***药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整；
如晨起较多那么应临睡前给予(jǐyǔ)稍大剂量，如临睡时多那么晚饭后给予(jǐyǔ)稍大剂量；
风团控制后宜继续用药并逐渐减量；
一种抗组***药无效时，可2～3种联用或交替使用；
顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂