文档介绍：血液透析患者血管(xuèguǎn)通路的建立及维护
天津市海河(hǎihé)医院肾内科
姚晶瑞
第一页,共五十三页。
血管通路(tōnglù)的概念 血管通路(tōnglù)的种类 血管通路(tōnglù)的建立 血管通路(tōngl血液透析患者血管(xuèguǎn)通路的建立及维护
天津市海河(hǎihé)医院肾内科
姚晶瑞
第一页,共五十三页。
血管通路(tōnglù)的概念 血管通路(tōnglù)的种类 血管通路(tōnglù)的建立 血管通路(tōnglù)的维护
第二页,共五十三页。
第三页,共五十三页。
血管(xuèguǎn)通路的概念
肾功能衰竭的病人在进行血液透析前,首先要建立一条血管通路(tōnglù),又称血液通路(tōnglù)。通过血管通路(tōnglù),经过透析机和透析器的处理,将体内多余的水分、电解质及毒素去除出去,将接近正常成分的血液通过这条通路(tōnglù)送回体内。
第四页,共五十三页。
良好血管通路的根本要求如下:
 ,成功率高。
 ,并发症少。
 ,临时血管通路要求时间短。
 (mǎnzú)各种血液净化方法的需要。
 。
 ,能长期维持。
第五页,共五十三页。
首次(shǒucì)血管通路的选择
第六页,共五十三页。
血管(xuèguǎn)通路的种类
动静脉内瘘〔AVF〕
中心静脉(jìngmài)留置导管(CVC)
第七页,共五十三页。
动静脉内瘘〔AVF〕
自体动静脉内瘘
移植物内瘘〔AVG〕
第八页,共五十三页。
中心静脉(jìngmài)留置导管(CVC)
永久性导管(dǎoguǎn)✘
半永久性导管✘
长期导管〔口头上可以保存〕
临时导管〔口头上可以保存〕
带隧道和涤纶套的导管✔
不带隧道和涤纶套的导管✔
第九页,共五十三页。
血管通路(tōnglù)的建立
㈠.动静脉内瘘建立(jiànlì)的时机
第十页,共五十三页。
全球肾脏病预后(yùhòu)国际组织(KDIGO)美国肾脏病学会(NFK)
第十一页,共五十三页。
联合(liánhé)血管外科学会(SVS)
第十二页,共五十三页。
第十三页,共五十三页。
ALLEN实验(shíyàn)
Allen试验,检查手部的血液供给,桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;
②嘱患者反复(fǎnfù)用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白;
③松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。
假设手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阴性,说明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,可以行动脉穿刺;
相反,假设5s手掌颜色仍为苍白,即Allen试验阳性,这说明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。
第十四页,共五十三页。
㈡.动静脉内瘘建立(jiànlì)的顺序
第十五页,共五十三页。
第十六页,共五十三页。
第十七页,共五十三页。
上肢血管(xuèguǎn)解剖
第十八页,共五十三页。
第十九页,共五十三页。
第二十页,共五十三页。
第二十一页,共五十三页。
第二十二页,共五十三页。
端侧吻合(wěnhé)
第二十三页,共五十三页。
端端(duānduān)吻合
第二十四页,共五十三页。
侧侧(cècè)吻合
第二十五页,共五十三页。
AVG
第二十六页,共五十三页。
第二十七页,共五十三页。
第二十八页,共五十三页。
第二十九页,共五十三页。
㈢.AVF成熟(chéngshú)的时机及穿刺方法
第三十页,共五十三页。
第三十一页,共五十三页。
第三十二页,共五十三页。
第三十三页,共五十三页。
第三十四页,共五十三页。
第三十五页,共五十三页。
第三十六页,共五十三页。
㈣动静脉内瘘的评估(pínɡɡū)与监测
第三十七页,共五十三页。
第三十八页,共五十三页。
第三十九页,共五十三页。
治疗(zhìliáo)时机
第四十页,共五十三页。
第四十一页,共五十三页。
㈤内瘘成熟期过渡通路(tōnglù)的选择
第四十二页,共五十三页。
第四十三页,共五十三页。
㈥血液(xuèyè)透析CVC的建立
第四十四页,共五十三页。
无隧道(suìdào)无涤纶套导管
第四十五页,共五十三页。
带涤纶(dílún)套带隧道导管
第四十六页,共五十三页。
导管(dǎoguǎn)尖端位置
第四十七页,共五十三页。
导管尖端(jiānduān)位置
第四十八页,共五十三页。