文档介绍：慢性(mànxìng)肾脏病的血压控制
北京协和医院肾内科高瑞通
第一页,共五十四页。
慢性(mànxìng)肾脏病(CKD)定义
无论何种原因,只要存在肾损伤(sǔnshāng),或肾功能下降,且持续时间≥3月
第二页,共五十四慢性(mànxìng)肾脏病的血压控制
北京协和医院肾内科高瑞通
第一页,共五十四页。
慢性(mànxìng)肾脏病(CKD)定义
无论何种原因,只要存在肾损伤(sǔnshāng),或肾功能下降,且持续时间≥3月
第二页,共五十四页。
CKD分期方法的建议(jiànyì)(美(ml/min)
0CKD危险增加>90,有CKD危险因素(yīnsù)
1已有肾病GRF正常90
2GRF轻度降低60-89
3GRF中度降低30-59
4GRF重度降低15-29
5ESRD(肾衰竭)<15
第三页,共五十四页。
CKD病人(bìngrén)高血压的评估
评估内容包括:
高血压的原因
CKD的严重程度
并发症
肾功能恶化的危险因素
心血管疾病情况及其危险因素
患者的生活习惯和对治疗的顺应性
对可疑存在肾动脉狭窄的病人(bìngrén)也要进行相关的检查
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CKD的目标(mùbiāo)血压
多个指南建议:
对糖尿病肾病:血压<130/80mmHg
对非糖尿病CKD:
如蛋白尿>,血压控制(kòngzhì)在125/75mmHg以下
-,建议控制在130/80mmHg以下
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肾移植患者的目标(mùbiāo)血压
无长期(chángqī)的关于目标血压的RCT研究
推荐:移植肾的目标血压以<130/80mmHg为佳
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肾动脉狭窄的目标(mùbiāo)血压
目标(mùbiāo)血压也缺乏循证医学的证据
假定目标血压<130/80mmHg
此目标血压是能确实会改变肾灌注,对延缓肾功能恶化是否确有益处并不明了
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CKD高血压的治疗(zhìliáo)
关于生活习惯改变和病人的顺应性
治疗CKD高血压的首选(shǒuxuǎn)药物
联合用药
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关于(guānyú)生活习惯改变
生活习惯改变包括(bāokuò)
饮食控制、超重或肥胖病人减肥、适当锻炼、限制饮酒、戒烟等
以谷物作为碳水化合物来源,多食水果和蔬菜、ω脂肪酸
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关于(guānyú)生活习惯改变
每天钠的摄入应小于2-3g。
对由于小管间质性疾病引起钠盐丢失者,不适用上述治疗。
对不同(bùtónɡ)阶段CKD病人,应进行其他方面的饮食控制(包括蛋白质、脂肪、磷、钾等)
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关于(guānyú)病人的顺应性
一般推荐每日单次给药的药物进行(jìnxíng)治疗
药物服药次数少可增加病人的依从性,而半衰期超过24小时的也更容易维持血压稳定
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CKD高血压的治疗(zhìliáo)
关于(guānyú)生活习惯改变和病人的顺应性
治疗CKD高血压的首选药物
联合用药与早期用药
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治疗(zhìliáo)CKD高血压的首选药物
所有降压药物都可用于CKD的降压治疗(zhìliáo)。
不同病因的CKD可能需要不同的降压药物。
即能降压又能降低CVD发生率和延缓肾功能恶化的药物才是最适宜的药物
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糖尿病肾病(shènbìnɡ)高血压的首选药物
ACE抑制剂在I型糖尿病伴大量蛋白尿的治疗中有可信的循症医学证据
而ARB在2型糖尿病伴大量蛋白尿患者的治疗中有可信的循症医学证据。
两类药物在控制血压、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化上具有(jùyǒu)有利的相同的作用。两类药物可互相替代
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非糖尿病CKD高血压的首选(shǒuxuǎn)药物
对非糖尿病病人,首选(shǒuxuǎn)ACE抑制剂或ARB
目前缺乏关于ARB在延缓肾功能恶化上的作用的大规模RCT
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RAS调控(diàokònɡ)药物的使用剂量
大多数研究中,使用ACE抑制剂和ARB治疗糖尿病以及非糖尿病肾病患者时,要用中等到大量剂量
从小或中等量开始,4-8周后逐渐(zhújiàn)加量。
一般在常规剂量的3-4倍时,可取的降低蛋白尿和靶器官保护的最好效果
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肾移植后高血压的首选(shǒuxuǎn)药物
大多数移植中心将钙拮抗剂作为肾移植后高血压病人的首选(shǒuxuǎn)药物
二氢吡啶类钙拮抗剂可扩张入球小动脉,减少神经钙蛋白等引起的入球小动脉收缩
二