文档介绍：第一页,共十九页。
上消化道穿孔(chuānkǒng)
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目 录
消化道穿孔(chuānkǒng)定义
上消化道穿孔(chuānkǒng)的原因及临床表现
病历(bìnglì)分析
护理诊断及措施
十二指肠
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上消化道穿孔(chuānkǒng)
第二页,共十九页。
目 录
消化道穿孔(chuānkǒng)定义
上消化道穿孔(chuānkǒng)的原因及临床表现
病历(bìnglì)分析
护理诊断及措施
十二指肠解剖图
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消化道穿孔(chuānkǒng)定义
消化道由于不同诱因(yòuyīn)导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。
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上消化道穿孔(chuānkǒng)的原因
二、在饱餐、酗酒、进食刺激性食物(shíwù)或粗糙的饮食时。
三、剧烈(jùliè)的咳嗽,腹压增高后。
四、服用某些药物:利血平、激素等。
一、有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。(主要原因)
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临床表现
1急性穿孔
多自上腹开始迅速蔓延至全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音区消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休克(xiūkè)。
2亚急性穿孔
症状较急性穿孔轻且体征较局限。
3慢性穿孔
慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈,往往表现为腹痛规律发生改变,变的顽固而持久,疼通常放射至背部。
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病史(bìnɡshǐ)特点
患者无明显诱因突发中上腹部剧烈疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐少许腹水,迅速漫及全腹,无呕血,黑便。追问病史,患者有时饮食不规律,曾有泛酸嗳气及中上腹隐痛,以往无类似发作史,否认黑便史,未曾胃镜检查及治疗。予以进一步治疗拟”上消化道穿孔“收治入院。
入院后完善(wánshàn)相关检查,即刻在腰麻下行剖腹探查+胃穿孔修补术,术后予以一级护理,禁食,心电监测,氧气吸入,留置导尿,胃肠减压,去枕平卧6h。
患者(huànzhě):21床,朱华,男,29岁
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治疗(zhìliáo)原则
治疗原则:1)普外科护理(hùlǐ)常规,Ⅱ级护理,普食。
2)术前完善各项辅检及化验。
3)手术治疗。
4)术后补液抗炎止血对症治疗。
护理(hùlǐ)体检:T:37℃P:80次/分R:20次/分Bp:113/87mmHg患者神智清,精神状态可,痛苦面容,屈曲位,发育正常,体型中等,自主体位,查体配合,对答切题,平车入病房。
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护理(hùlǐ)问题
与消化道穿孔后消化液大量(dàliàng)丢失以及禁食水有关。
腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发(bìngfā)腹膜炎,消化道出血有关。
与腹痛及胃肠减压有关
与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。
与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
护理诊断
疼痛
舒适度
的改变
潜在
并发症
体液
不足
焦虑和恐惧
标题
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护理(hùlǐ)措施
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(一)缓解(huǎnjiě)疼痛
,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。
:取舒适卧位。
(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。
,保证病人充足的休息和睡眠。
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护理(hùlǐ)措施
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(二)维持(wéichí)体液平衡
:严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性质。
:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡。
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护理(hùlǐ)措施
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(三)心理(xīnlǐ)护理
理解和关心病人,主动与病人交谈,告之病人疾病和治疗的相关知识,鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法,解答病人的各种疑问。同时,护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。
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护理(hùlǐ)措施
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(四)舒适度的改变(gǎibiàn)
。
。
,保持床单位清洁,平整。
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护理(hùlǐ)措施
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(五)预防(yùfáng)腹腔内残余脓肿
,控制感染。
:①妥善固定,及时更换。②保持引流通畅:确保