文档介绍：预检分诊
急诊科
概述
分诊的概念
是根据病人的主要症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治的过程。其重点是病情分诊和学科分诊。
预检分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序,坚守工作岗位,责任心强。
2、热情接预检分诊
急诊科
概述
分诊的概念
是根据病人的主要症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治的过程。其重点是病情分诊和学科分诊。
预检分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序,坚守工作岗位,责任心强。
2、热情接待,简要了解病情,重点观察体征,测量并记录生命体征,进行必要的检查和初步诊断。
3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊,对需抢救的危重病人开放绿色通道,并立即通知有关医生进行急救处理,病情稳定后再行挂号付费。
4、对危急病人,在医生到来之前,护士应酌情予以急救处理,如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。
预检分诊目的
安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。
提高急诊工作效率。
有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
增加病人对急诊工作满意度。
优点
减轻病人和家属的焦虑心情。
保证急诊通道通畅,减少病人等待就诊时间。
解答病人及家属的询问。
遇到暴力事件及时和保安部门联系。
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊:管理和指挥是关键
灾难分诊:医疗救护队现场系统分诊
转运医院
院内分诊:到达医院急诊室后所做的
评估与处理
急诊病人分类系统
二分类法
1:紧急:可安排在抢救室
2:非紧急:可安排在急诊的各科诊断室
急诊病人分类系统
四分类法
I类:有生命危险需要立即抢救
呼吸心跳骤停、重度休克、大出血
严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞
急性大面积心肌梗塞
严重心律失常
Ⅱ类:非立即危及生命,优先就诊
胸痛怀疑心肌梗塞、高热(体温>40℃)
高血糖、急性剧烈腹痛
Ⅲ类:病情稳定,但仍需在3~6小时内治疗者
轻度腹痛、轻度外伤
Ⅳ类:病情稳定,非紧急的就诊者
伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤
评估内容
1、一般情况评估:年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。
2、生命体征:气道、呼吸、循环、体温、有无出血。
3、清醒程度:AVPU评分,评估双侧瞳孔变化,包括对光反应、大小,是否相等。
4、皮肤情况:评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。
不同病人的评估重点
1、头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状,评估意识及双侧瞳孔。
2、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。
3、急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状,年龄大者应排除心肺问题。
4、疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛,鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
5、昏迷病人要详细询问现病史、既往史,评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
分诊评估运用的手段与技巧
护理体检注意“三清”;
听清病人或陪伴者的主诉;
问清与发病或创伤有关的细节;
看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现;
望闻问切法
1、问:通过询问患者和知情人,以了解疾病的历史和现状。
2、看:观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。
3、听:听说话声音、呼吸、咳嗽等
4、闻:特殊气味。
5、触:脉搏、皮肤温度、疼痛部位
6、查:体温、血压、瞳孔等。
分诊的护理程序
评估
分诊问诊:主诉、伴随症状、有关的既往病史、服药史、过敏史。
注意:问诊应该简短、重点突出,语气要表现出同情和关怀。
分诊的护理程序
评估
身体评估:生命体征、损伤部位、
疼痛的部位及性质等
注意:身体评估与问诊同时进行
身体评估必须是快速、简明
和有重点的身体检查
分诊的护理程序
评估
危重病人的评估
(1)呼吸状况
有呼吸困难,立即开始清理和保持呼吸道通畅的措施,吸氧,并且准备呼吸支持设备。
分诊的护理程序
评估
危重病人的评估
(3)意识水平:
当开始评估病人时,应该评估精神状态和意识水平。
分诊的护理程序
评估
体格检查
执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。
如:腹痛病人,作腹部体征检查。
分诊的护理程序
计划
安排病人就诊:
抢救室、诊断室、处置室
(心电图、指血糖、血、尿、便常规)
等待就诊。
分诊的护理程序
实施
根据诊断与计划来实施护理措施:护送病人到抢救室抢救或相应的诊室就诊、相应的检查。
评价
对病人进行跟踪随访,一是再次评估病人病情,二是评价分诊是否正确
评估:主观和客观资料
病人1:60岁,男性,建筑工人,主诉急性后腰疼痛;
病人弯着腰,捂着背,直不起腰来。
病人2:16岁,男性,主诉踝部疼痛。由朋