文档介绍：儿童哮喘新进展
沈照波
郑州市儿童医院
GINA指南2009版
PACTALL共识报告
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
白三烯调节剂
2009年版
全球哮喘防治创议
(GlobalINitiativefor儿童哮喘新进展
沈照波
郑州市儿童医院
GINA指南2009版
PACTALL共识报告
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
白三烯调节剂
2009年版
全球哮喘防治创议
(GlobalINitiativeforAsthma,GINA)
年幼儿童哮喘的诊断通常可根据患儿的症状特点,并对其家庭史和体征进行细致评估以确定。
早期变应原致敏可增加喘息儿童发生哮喘的可能性,因此存在特应性或变应原已致敏可增加对哮喘诊断的预测。
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
症状
提示5岁以下儿童哮喘诊断的症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难(典型表现为呼吸受限)和夜间症状/觉醒。
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
喘息:
是5岁及以下儿童哮喘最常见的症状,是指呼气时胸腔发出的持续性的高音调的笛哨声。
喘息有多种形式,但如果喘息反复发生,睡眠时多见,或由触发因素(如活动、大笑或哭闹)引起,则通常提示哮喘。
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
呼吸道病毒感染是年幼儿童急性发作最常见的诱因,一些病毒感染(RSV和鼻病毒)与整个儿童期喘息反复发作有关。
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
气促(患儿父母可能常用呼吸困难、呼吸重、气短):呼吸困难在运动时发生并反复出现,提示该症状可能由哮喘引起。对于婴幼儿而言,大笑和哭闹相当于运动。
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
在最终确定哮喘诊断之前,必须考虑到其他可能引起喘息、咳嗽、呼吸困难等呼吸道疾病的病因,并予以排除。
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
5岁以下儿童哮喘的鉴别诊断
感染
反复呼吸道感染
慢性鼻/鼻窦炎
肺结核
先天性疾病
气道软化
肺囊性纤维化
支气管肺发育不良
先天畸形引起的胸内气道狭窄
原发性纤毛不动综合征
免疫缺陷
先天性心脏病
动力学疾病
异物吸入
胃食道返流
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
基于控制目标的哮喘管理方案
哮喘教育、环境控制、按需使用速效2-受体激动剂
控制
(按需使用速效2-受体激动剂)
部分控制
(按需使用速效2-受体激动剂)
未控制或仅部分控制(低剂量吸入糖皮质激素)
控制药物选择
继续按需使用速效2-受体激动剂
低剂量吸入糖皮质激素
双倍低剂量吸入糖皮质激素
白三烯调节剂
低剂量吸入糖皮质激素加
白三烯调节剂
GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009
PRACTALLEAACI/AAAAI 共识报告
PRACTALL=变态反应工作;EAACI=欧洲变态反应临床免疫学会;AAAAI=美国变态反应、哮喘和临床免疫学会.
控制不佳b
药物治疗(儿童>2岁)
ICS
(200µgBDP等效剂量)
LTRAa
(剂量随着年龄而不同)
控制不佳c
增加ICS剂量(800µgBDP等效剂量)
或
LTRA+ICS
或
+LABA
控制不佳c
升级直至达到哮喘控制
如果得到控制
降级
如果得到控制
降级
考虑其它方案
茶碱
口服糖皮质激素
aLTRA对于合并鼻炎的患儿尤其有效;b检查依从性,避免接触过敏原,重新评估诊断; c检查依从性考虑咨询专家.
ICS=吸入糖皮质激素;LTRA=白三烯受体拮抗剂;BDP=丙酸倍***米松;LABA=长效β2-激动剂.
摘自BacharierLB,